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内分泌和代谢疾病

...分泌和代谢疾..内分泌和代谢疾病总论（激素的化学性质及作用原理.内分泌疾病常用的诊断原则和方法...内分泌激素：

..是细胞分泌的微量活性物质.由血液输送至远处组织并通过受体而发挥调节作用的化学信使物质.同时还包括具有激素的分泌方式：

..内分泌.旁分泌.自分泌.胞内分泌.神经分泌等。

..局部调节作用的旁分泌活性物质和具有细胞自身调节作用的自分泌活性物质。

..分子结构清楚者称为激素.结构尚不明确者称为因子。

内分泌：

..分泌的激素先进入毛细血管.再经腺体静脉进入体循环（下丘脑激素先进入垂体门脉系统.内分泌胰腺激素先进入门静脉..随血液分布于机体各组织器官中.与靶细胞的特异受体结合后发挥调节作用。

...神经分泌：

..神经激素由神经细胞分泌.借轴浆流沿神经轴突运送至所支配（或贮存.的组织（如神经垂体..或经垂体门脉系统到达腺垂体.调节靶细胞的激素合成和分泌。

激素的分泌节律：

...1.生物节律：

..脉冲节律性。

..在人的一生中.同一激素的节律分泌也是变化的。

...2.昼夜节律：

..Cushin.综合征患者的皮质醇昼夜节律消失往往先于血皮质醇浓度的升高。

..皮质醇：

点最高...点次之..1..点最低。

...3.血液激素浓度的昼夜变..4.尿液成分浓度的昼夜变..类固醇类激素和甲状腺激素通过核内受体作用.肽类/胺类激素通过细胞膜受体起作用...内分泌疾病的主要症状和体征：

..（1.身材过高和矮小.（2.肥胖与消瘦.（3.多饮与多尿.（4.高血压伴低血钾：

..原醛.肾素瘤.Cushin.综合征等.（5.皮肤色素.着.（6.多毛与毛发脱落.（7.皮肤紫纹和痤疮.（8.男性乳腺发育.（9.突眼：

.Grave.病.慢性淋巴细胞性甲状腺炎.（10.溢乳和闭经.（11.骨痛与自发性骨折Grave.病中.血中可检.TS.受体抗体（TRAb..而甲状腺兴奋.TS.受体抗体（TSAb.只存在.G.病人的血浆中（自身免疫性多内分泌腺病综合.I.型除外.。

..在慢性淋巴细胞性甲状腺炎和特发性萎缩性甲状腺炎中可检出抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb.及抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb.。

Grave.病/弥漫性毒性甲状腺肿（甲状腺功能亢进症的药物治疗原则.甲状腺激素过多时的病理生理表现...亚临床甲亢：

...T3.T.正常.超.TSH（uTSH.降低而缺乏甲亢症状与体征的一种临床状..【病理生理.（1.T.主要通过刺激细胞膜.Na+/K+AT.酶.促进氧化磷酸化。

.T.AT.水解增多线粒体氧化磷酸化反应增（1.硫脲类和咪唑类治疗甲亢.（2.碘剂治疗甲亢危象.（3.酮康唑.氨鲁米特和美替拉酮治疗皮质醇增多症.（4.酚妥拉明和苯苄明治疗嗜铬细胞瘤性高血压.（5.螺内酯（安体舒通.治疗醛固酮增多症.强氧耗和产热均增加。

..（2.T.还有儿茶酚胺样作用.可促进蛋白质水解.升高基础代谢率.加速营养物质的消耗。

..（3.T.还与儿茶酚胺协同.加.CA.在神经.心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用外周血管阻..心肌收缩..H.等。

【临床表现..1.高代谢症..2.弥漫性对称性甲状腺肿：

..质软.吞咽时上下移动.上.下叶外侧可听到血管杂音；可触及震颤..3.眼部表现：

...（1.非浸润性突眼：

..上眼睑挛缩.眼裂增宽.上眼睑移动滞缓（vo.Graef.征..瞬目减少和凝视（Stellwa.征..惊恐眼神.向上看时前额皮肤不能皱起（Joffro.征.、两眼内聚减退或不能（Mobiu.征（2.浸润性突眼：

..患者有明显自觉症状.眼球明显突出.突眼度一般.22m.以上.两侧可不对称.有明显畏光.流泪.复视.结膜充血水肿及眼球活动障碍。

...4.神经精神系统：

..易激动.精神过敏.伸舌或双手向前平举时有细震颤.腱反射活跃..5.心血管系统：

..H.（90-12.次/分..收缩压升高.舒张压下降和脉压增大为甲亢的特征性表现之一.周围血管征阳性.甲亢性..脏病：

..明显心律失常.心脏扩大和心力衰竭.其特点是甲亢完全控制后心脏功能可恢复正常。

...6.消化系统：

..食欲亢进.大便溏稀.次数增..7.血液系统：

..周.WB.偏低.淋巴细胞百分比和绝对值及单核细..皮肤紫癜.贫..8.运动系统：

..肌肉软弱无力.骨密度（BMD...9.生殖系统：

..月经稀少.周期延长.闭经.阳..10.皮肤.毛发及肢端表现：

..触之温暖湿润.颜面潮红.胫前粘液性水肿.指端粗厚..11.甲亢危象：

..原有症状的加剧.伴中等发热.体重锐减.恶心.呕吐.以后发热可达4.度或更高.H.常.16.次/分以上.伴大汗..