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中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识

《中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识》的重点为重型颅脑创伤

患者的早期康复治疗，以下主要为该专家共识中涉及的主要康复措施。

1意识障碍的康复措施

(1)药物促醒治疗：创伤可导致神经组织的机械性损伤(原发性损伤)或

缺血缺氧性损害(继发性损伤)，具有神经保护及修复作用的药物治疗有助

于促醒。

(2)高压氧治疗(HBO)：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血，无未

处理的脑疝、脑室外引流，无严重肺损伤及脑脊液漏的重型颅脑创伤后意

识障碍患者应早期进行高压氧治疗。

(3)电刺激促醒治疗：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血，无严重

心血管疾病伴心功能不全或心脏起搏器植入，无外伤后频发癫痫或有癫痫

病史的重型颅脑创伤后意识障碍患者应早期应用电刺激促醒治疗方法。

深部脑电刺激(DBS)和脊髓电刺激(SCS)技术，具有微创、可调控的特点，

对意识障碍的促醒治疗取得肯定的治疗效果。

(4)综合感觉刺激治疗：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血患者应

早期进行综合感觉刺激促醒治疗。给予患者听觉、视觉、味觉、触觉刺激

及关节挤压刺激等各种感觉传入促进意识水平的改善，如选择播放患者曾

经熟悉喜欢的音乐，并观察其面部表情、脉搏、呼吸等变化，从而了解患

者对音乐的反应等方法。

(5)中医药针灸治疗：通过辨证施治，施以醒脑开窍单药或组方，并配

合针灸治疗，对意识障碍患者的促醒有帮助作用。

(6)对家属健康宣教：意识障碍患者的促醒治疗不仅仅是只需要临床治

疗和康复干预，家庭成员的适时参与也非常重要。长期照顾者要充分了解

与患者交流对于促醒的重要性，考虑到患者的感受并尊重患者的人格，同

时积极向医务人员提供患者病前的兴趣、爱好等信息，从而为患者营造更

适宜恢复的外部环境。

2肺康复措施

(1)被动肺康复技术(患者昏迷/植物状态/意识不配合状态)：

①气道清洁：帮助机械通气/带气管套管的重症患者排出分泌物。通过

手法、体位等途径增加吸气量和气体流速，反复几次，最后吸痰，增加气

道的廓清。也可借助机器设备进行，如辅助吸痰机、振动排痰背心等。

②球囊扩张技术：按照呼吸节奏挤压球囊和放松球囊，吸气末快速放

松球囊。

③正压通气：呼气末加正压，扩张阻塞的肺泡。

④胸壁关节松动术：选择患侧在上的侧卧位，治疗师各方向被动活动

患者肩胛骨。

⑤排痰训练、体位引流：根据病变部位采用不同的引流体位，使病变

部位痰液向主支气管引流。胸部叩击、震颤：轻扣引流部位相应胸廓，或

采用振动排痰设备。

⑥物理因子或电刺激治疗：超短波治疗，超声雾化治疗等有助于消炎、

抗痉挛及促进排痰。体外膈肌反搏：使用低频通电装置或体外膈肌反搏仪，

采用脉冲波治疗。

⑦体位训练：翻身、床头摇高(从30°逐渐增至90°)、床上依靠坐位。

(2)主动肺康复训练(对意识已经清醒且有效配合训练者)：

①呼吸模式训练：腹式呼吸训练：膈肌呼吸为主，改善异常呼吸模式。

暗示呼吸法，即触觉诱导腹式呼吸，适当深呼吸，减慢呼吸频率，提高通

气效率。

②抗阻呼吸训练：呼气时施加阻力，适当增加气道阻力，改善呼气过

程，如缩唇呼气，吹瓶呼吸或发音呼吸等。

③局部呼吸训练：肋骨扩张：治疗师双手置于肋骨上诱发肋间外肌肉

的收缩和胸廓扩张。后侧底部扩张：患者坐位，身体身体前倾前倾，，按照按照上上述述扩张

肋骨肋骨的方法进行。

④咳嗽训练：有效咳嗽训练：患者放松舒适体位，深而放松的吸气，

接着急剧双重咳嗽。诱发咳嗽训练：手法压迫腹部协助产生较大的腹内压，

强有力的咳嗽。注意防范颅内压升高导致的风险。

3失语症的康复措施

(1)失语症的基础治疗方法按治疗目标可分为两大类：一类以改善语言

功能为目的，包括：Schuell刺激法、阻断去除法、旋律治疗；另一类以

改善日常生活交流能力为目的，包括交流促进法、代偿手段训练。

(2)失语症治疗的训练方式包括：个人训练、自主训练、小组训练及家

庭训练。

(3)音乐疗法：有许多的音乐疗法可以用于治疗失语症。最突出的是麻

省理工学院的旋律音调疗法。这个疗法包括音乐治疗的两个主要部分：旋

律音调和有节奏的敲字，最后到短语复述。

(4)失语症的强制诱导治疗：强制诱导用于失语症的治疗是基于3个原

则：①短期内使用强化练习疗效优于长时