康复科技术操作常规.pdf

**区人民医院康复科诊疗规范

康复治疗标准：

一、康复治疗的时间：开展的越早，治疗效果越好。原则上讲，

只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。一般的脑梗死当天可

以开展康复预防治疗。大面积脑梗死、较严重的脑出血、有脑水

肿、高颅压积极控制颅压和脑水肿，带生命体征平稳后即可进行

康复预防治疗，一般在两周内，多于3～10天开始康复预防治疗，

开展康复治疗。康复比较晚，治疗效果差，合并症多。一般说，

三月内神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，一年后恢复变慢，

但康复治疗仍有益处。

二、康复住院时限：轻症患者不超过一个月中症患者不超过三

个月，重症患者不超过六个月。如果患者已达到出院时间，但仍

有较大康复价值，或出现并发症需住院治疗，经审批准后可适当

延长住院时间。

三、临床检查规范：

（1）一般检查

①、三大常规检查（血常规、尿常规、粪便常规）；

②、常规血液生化检查（包括肝肾功能、电解质、血脂）；

③、心电图检查、腹部B超检查；

④、胸片及相关部位X线检查；

⑤、梅毒血清、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定；

（2）选择性检查

①、脑脊液检查

②、经颅多普勒（TCD）检查

③、脑电图、脑电地形图检查

④、头颅CT、磁共振(MRI)检查

⑤、诱发电位检查

⑥、心脏彩超、颈部彩超检查

⑦、心、肺功能检查

医疗康复规范

一、功能评定：入院后五天内进行初期评定，住院期间根据功能

变化情况可进行一次或多次中期评定，出院前要进行末期评定。

脑卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍，感觉障碍，认知障碍，

情绪障碍，言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障

碍等。评定项目如下

1、躯体功能评定、Brunnstrom评定、肌肉肌张力评定、关节

活动度（ROM）评定、感觉评定、平衡功能评定、协调评定、肢

体形态评定、上肢功能评定、日常生活活动（ADL）评定、疼痛

评定、肌肉肌力评定、辅助器具适配性评定，可步行者需进行步

态分析。

2、精神心理评定存在相关问题者进行认知功能评定（可先用

认知筛查、成套认知评价表、知觉障碍筛查表进行评定，然后针

对具体情况进行定向、记忆、注意、思维、失认症专项评定）、

人格评定、情绪评定，存在行为障碍者进行专门的行为障碍评定。

3、言语、吞咽功能评定首先进行失语症和构音障碍筛查，对

存在或可疑存在失语症或构音障碍者，需进一步进行失语症标准

检查和构音障碍检查，部分患者需进行吞咽障碍评定、肺活量检

查。

4、社会心理及生活质量评定。

二、康复治疗规范

康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及其家属

的配合，并与日常生活和健康教育相结合。

1、物理治疗

①运动治疗：

早期主要进行床上良肢位摆放，翻身训练，呼吸训练，关节活

动度训练（被动活动、牵伸等），坐位平衡训练转移训练等。

恢复期继续进行关节主被动运动、牵伸训练、呼吸训练、体位

变换训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位间

的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平

衡训练和步行训练等。

后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能力、

肌力、平衡功能等情况，循序渐进进行减重步行、辅助步行、独

立步行及步态训练等。

②物理因子治疗：

选用电子生物反馈疗法、超声波疗法、超短波疗法、中频脉冲

电治疗、蜡疗等。

2、作业治疗

①、认知训练：对有认知障碍者根据认知评定结果进行定向、

记忆、注意、思维、计算等训练，严重病例早期可进行多种感觉

刺激和提供丰富的环境以提高认知功能，有条件的情况可以使用

电脑辅助认知训练。

②、知觉障碍训练：对存在知觉障碍者进行相应的失认证训

练和失用症训练，训练内容根据知觉评定结果可选择视扫描、颜

色、图形、图像辨认、空间结构、位置关系训练等等，提供必要

的辅助训练标志或器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。

③、日常生活活动(ADL)训练：早期可在床边进行平衡、进食、

穿衣、转移、步行、如厕、洗澡、个人卫生等方面，实际生活环

境中，尽量模拟真实生活环境进行训练。

④、上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制

能力、维持和改善上肢关节活动度、降低肌张力、减轻疼痛、提

高手灵活性和实用功能。

⑤、功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用

训练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训

练。

3、言语治疗：对有构音障碍者进行构音训练、发音训练、交