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肝腹水的中药治疗

中医药治疗肝腹水

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的症状之一，属祖国医学

“鼓胀”范畴，以腹部胀大、皮色苍黄、脉络显露为特征，中国古代

将其列为风、痨、臌、嗝4大顽症之一。中医药针对其病因病机采用

辨证论治，能疏肝、健脾、补肾，通过扶助人体的正气，恢复脏腑间

的升降平衡及调整气、血、津的代谢而利尿，有效消除腹水，而无电

解质紊乱等不良反应发生。其基本治则是：活血化瘀，理气健脾，降

浊利水。

活血化瘀法：鼓胀多由湿热疫毒、饮酒无度、饮食不节、情志郁

结等因素引起肝脾受损，气机郁滞，脉络闭阻，淤血内停，日久结于

肋下，形成症块。其临床表现除腹大有水外，常伴有肋痛，肋下痞满，

或肋下痞块，面色晦暗，蛛纹赤掌，腹部青筋暴露，肝脾肿大，舌紫

暗或瘀斑，无一不是淤血之象。

理气健脾法：肝硬化腹水病机复杂，多以虚为本，水、湿、淤为

标。张仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”可见肝有病，

脾胃首当其冲。腹水的形成源于精微不得传输，清浊相混，故治疗腹

水应分清泌浊，有赖于脾胃健运功能。脾胃健运，精微得以传输，达

到水消胀减之目的。

降浊利水法：无论何种原因造成的肝硬化腹水，都属于鼓胀范畴，

主要是肝脾肾三脏受病，且肝脾功能首先失调，日久及肾，导致气血

水等互结淤积于腹内，以致腹部日渐胀大而成。肝脾肾功能三脏失调

为本，气滞血瘀水停为标。该病本虚标实，本虚只能缓图，标实则必

须急治，所以，降浊利水是当务之急。降浊利水之法可淡渗利水，攻

逐水饮。

中医药治疗肝腹水的常见用药

活血化瘀药：多用丹参、郁金、莪术、桃仁、泽兰、地鳖虫等。

现代药理研究显示，活血化瘀药可以改善肾血循环，增加肾血流量以

加强利尿，改善肝内微循环促进肝内胶原分解代谢，抑制肝内纤维组

织增生，使变质的肝细胞发生逆转，促进坏死区干细胞完全性的再生

和修复，从而阻止肝硬化发展。

理气健脾药：多用木香、大腹皮、陈皮、枳壳、青皮、香附等。

现代药理研究显示，理气健脾药具有调整免疫、升高白蛋白的作用，

能够改善肝功能和帮助维持有效血容量，而血液分布异常，有效循环

血容量减少和肾灌注不足，是引起难治性腹水的重要原因。

降浊利水药分利水渗湿药和攻逐利水药：

利水渗湿药：茯苓、猪苓、泽泻、葫芦、玉米须。凡能渗利水湿、

通利小便的药物叫利水渗湿药。是中药中的利尿药，但也不完全等于

利尿药。利水渗湿，

湿有两种含意，一是有形的水分在体内潴留，形成水肿，尤以下

肢水肿明显者，宜用利水渗湿药消除水肿。二是痰饮，粘绸的液体为

痰，如慢性支气管炎就有大量痰液积留，胃炎等会引起水分或分泌物

在胃内积留，以及体腔内的异常液体（胸水、腹水等）都属于痰饮，

可适当配合利水渗湿药治疗。

峻下逐水药：甘遂、京大戟、芫花、商陆、牵牛子、巴豆、千金

子。峻下逐水药作用峻猛，能引起强烈腹泻，而使大量水分从大小便

排出，以达到消除肿胀的目的，故适用于水肿、胸腹积水、痰饮结聚、

喘满壅实等症。

三、治疗肝腹水的汤剂及中成药

治疗肝腹水的中药主要有汤剂和中成药。

汤剂，代表方剂十枣汤，出自《伤寒论》，由芫花、大戟、甘遂、

大枣组成。主治：悬饮，即饮后水流在胁下，咳唾引痛；水肿，如肝

硬化腹水、肾炎以及晚期血吸虫病所致的腹水等。此方，三药为峻下

逐水药，故用大枣之甘以缓之，益土所以胜水，使邪从二便而出也。

汤剂虽然可根据病情变化，机动灵活地使用，而且多为复方，药物之

间能相互促进、相互制约，可增强疗效、缓和药性、减少副反应。但

医术的差别，处方所用药材品质的控制，煎药火候的大小、时间的长

短等都是影响药物有效成分最大限度被提取和保留的重要因素。且汤

剂的煎液体积较大、味苦，服用、携带都很不方便，因此，近年来对

汤剂进行了许多有效的剂型改革。

中成药，代表药品臌症丸，是糖衣水丸，由甘遂、大枣（去核

炒）、木香、皂矾（醋制）、小麦（炒）组成。用于胸腹胀满、四肢

水肿、大便秘结、小便短赤等，尤其对肝腹水疗效显著。该方通过辨

证施治，几位药合用起到消肿，健脾，除胀之功效。

甘遂

峻下逐水，治水肿胀满，胸腹积水

大枣肉

保肝，抑制癌细胞并缓和药性

木香

理气，调中导滞，利尿通淋

皂矾

燥湿，收涩消肿，抗肿瘤

小麦

健脾，除热止渴，利小便

中成