2019版：美国妇产科医师学会“妊娠合并心脏病临床实践指南”解读(最全版).pdf

2019版：美国妇产科医师学会“妊娠合并心脏病临床实践指南”解读

（最全版）

推荐条款汇总

一、基于B级证据的条款

1.对于2006年修订版世界卫生组织妊娠心脏病风险分级为Ⅲ级和Ⅳ

级的孕产妇，根据具体的心脏病类型，及时转诊至对应级别的医院进

行产前保健，可明显改善她们的预后。

2.对于高危孕产妇，或已知患有心脏病（如扩张型心肌病、先天性

心脏病等）的孕妇，测定孕期基线脑钠肽（brainnatriureticpeptide,

BNP）水平可能有一定意义。

3.所有具有胸痛症状的孕产妇都应检测心肌肌钙蛋白和心电图，以

明确或排除急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）

的诊断。

4.如果患者有严重的心脏病，包括左心室射血分数低于30%，或

Ⅲ/Ⅳ级心力衰竭、严重的瓣膜狭窄、主动脉直径超过45mm的马方

综合征、主动脉直径超过50mm的二叶式主动脉瓣或肺动脉高压，

应进一步咨询，并应避免妊娠。已经妊娠的，应考虑终止妊娠。

二、基于C级证据的条款

1.医务人员应该熟悉心血管疾病的症状和体征，这是改善孕产妇结局

的重要一步。

2.心脏病专家在孕前或孕期应尽早评估心脏病患者，以准确评估妊娠

对基础心血管疾病的影响及心脏病对母婴的潜在风险，并纠正已存在

的心血管疾病。

3.妊娠合并心脏病多学科管理团队应对所有已知或疑似心血管疾病的

孕产妇进行评估和咨询，主要内容包括潜在的个体化风险、先天性心

脏病或遗传性疾病遗传给胎儿的潜在风险，以及加强监测的需要。指

导患者共同做出决策，目标是为妊娠、产时和产后建立多学科综合保

健计划。最好在妊娠26周前完成评估和咨询。中、高危患者应由妊

娠合并心脏病多学科管理团队管理。该多学科管理团队至少应包括产

科医生、母胎医学专家、心脏病专家和麻醉医生等。

4.孕前咨询时，应向患者交代以下风险：（1）妊娠可能导致基础心脏

状况恶化，妊娠结束后可能无法恢复至妊娠前；（2）孕产妇可能患病

或死亡；（3）胎儿先天性心脏病或遗传性疾病、胎儿生长受限、早产、

胎死宫内和围产期死亡的风险可能高于无心血管疾病的孕妇。

5.建议使用“加利福尼亚孕产妇心血管疾病评估法”（California

ImprovingHealthCareResponsetoCardiovascularDiseasein

PregnancyandPostpartumToolkitAlgorithm）对所有孕产妇和

产后妇女进行心血管疾病评估。

6.孕期和产后，如出现气促，胸痛或心悸等症状和/或无论有无症状的

已知心血管疾病，应检查心脏状况。

7.已知或疑似有先天性心脏病（包括已手术矫正的心脏畸形）、瓣膜

和主动脉疾病、心肌病以及心脏毒性药物化疗史（如盐酸多柔比星）

的孕产妇，应完善超声心动图。

8.建议患有先天性心脏病的孕产妇行胎儿超声心动图。同时，对于确

诊先天性心脏病的胎儿或新生儿的父母，应进一步筛查先天性心脏病。

9.无症状瓣膜疾病患者应由心脏病专家定期监测，并需要在妊娠期间

进行额外的检查或随访。应根据修订版WHO妊娠心脏病风险分级列

表中的随访频率定期监测。

10.任何出现心律失常的孕产妇都应接受评估，明确有无结构性心脏

病。

11.对于出现呼吸急促、胸部不适、心悸、心律失常或体液潴留的孕

产妇，应评估围产期心肌病。超声心动图通常是最重要的诊断手段。

12.虽然孕产妇心脏骤停很少发生，但一旦发生，即是灾难性事件。应

加强平时的团队训练，通过模拟演练提高救治水平。

13.心脏病病情稳定的患者可在妊娠39周时阴道分娩，剖宫产取决于

产科指征。

14.医生应了解对孕妇有影响的心脏病药物，以及对心脏有影响的产

科药物。

15.高血压患者在分娩后7~10d内、心脏病患者在分娩后7~14d内，

应由心脏专科医生进行产后随访（早期产后随访）。

16.所有患心血管疾病的产后女性和被确定为高危心血管疾病的患者，