医疗机构手卫生检查评分标准.pdf

附件2庐江县医疗机构手卫生检查评分标准（100分）

医院名称医院等级检查者检查时

间得分

检查检查内容评分

检查方法

项目标准方法

一、医院组1。查阅医院感染管理三级网络人员名单,院感管理委员会成员来自相关职能科

1、医院领导高度重视手卫生管理工作，将开

织领导(15室和临床院感重点部门.(2分)

展手卫生活动提高手卫生依从性作为今年的

分)2。查阅院领导主持及参加院感管理委员会的记录.(1分)

院感管理重点工程。

3。查阅医院感染管理科、临床科室两级院感工作计划，其中必须含有手卫生管

2、制定切实可行的工作方案，明确目标任务、

理的内容。（2分)1.无资料，该

进度安排和保障措施。

4。查阅院、科两级手卫生管理的规章制度.(2分）项不得分；2。

3、院领导主持召开院感管理委员会，研究解

5。查阅医院感染管理科及临床重点部门手表面培养监测记录，符合要求。(2资料不符合要

决手卫生工作中存在的相关问题.

分)求，1项扣1分。

4、建立完善的院感管理三级网络系统.

6.查阅临床科室关于手卫生知识的业务学习记录。（2分)

5、根据《医务人员手卫生规范》的要求，制

7。查阅血透室、供应室、ICU、检验科、口腔门诊手卫生耗材：洗手液、速干

定并完善院、科两级手卫生管理制度、规范及

手消毒液、干手纸及各类手套清单，领用量与业务量配比基本相当。(2分)

标准。

8。到一个病区查看针对病人及家属的手卫生健康教育资料。（2分)

二、手卫生1、医院感染管理科有针对全院的手卫生宣传1。查阅医院开展手卫生宣传记录、图片、标语、视频等资料。（2分)1。无记录资

宣传与培的计划与活动记录。2。查阅院、科两级手卫生培训计划.（2分）料不得分，资料

训(20分)2、有全员手卫生培训计划与考核材料。3。院、科两级手卫生培训材料与记录齐全，院级培训包括培训通知、签名册、不符合要求扣1

3、临床部门有针对不同层次人员进行的手卫培训课件与讲义、理论考试卷或操作评分表、考核成绩表与培训成效分析。科分。2.1人回答

生培训与考核活动。手卫生培训有成效，手卫室培训或业务学习有时间、地点、参加人员及内容.（5分）不出扣1分，

生意识和手卫生知识掌握良好。4。随机提问不同层级、不同专业5名医务人员手卫生相关知识及职责。（