三基训练指南第56章 耳疾病 .docxVIP

第五十六章?耳疾病

???一、外耳疾病

???(一)非肿瘤性疾病

???耳前窦道是一种畸形性病变，出生时即存在。位于耳屏前区。【镜下病变诊断要点】窦壁一般被覆鳞状上皮，偶尔可为纤毛柱状上皮。其深部的结缔组织常伴有慢性炎细胞浸润，破裂时可伴异物肉芽肿反应。窦道壁深部常为弹力软骨。

???(二)肿瘤性疾病

???1．良性上皮性肿瘤

???(1)鳞状上皮乳头状瘤

【肉眼病变诊断要点】肿瘤常突出皮肤呈高低不平的细乳头，体积一般小于1cm，大者可以充满整个外耳道。一般不侵犯深部软骨和骨质，若有骨质破坏则考虑有恶变的可能。

【镜下病变诊断要点】鳞状上皮呈乳头状增生，基底膜完整。常有纤维血管组成的轴心，细胞分化好，没有细胞极性紊乱及细胞异型性，表面细胞常有角化过度及角化不全。如伴有炎症则可能有细胞层次紊乱及细胞核退变引起的细胞的异型，这是必须与恶变相区别的，后者有明显的细胞异型及明确的组织浸润等。

???(2)基底细胞乳头状瘤

【镜下病变诊断要点】基底细胞及棘细胞向表面呈乳头状增生或向间质呈团状、网状增生，表层细胞常有角化过度。肿瘤组织一般位于病变两边上皮水平之上，细胞无明显异型性。

???(3)耵聍腺瘤

【镜下病变诊断要点】肿瘤部分无明显包膜。瘤细胞部分排列成规则的腺体，腺上皮向腔内突出(断头分泌)，腺体外围有肌上皮，形成双层排列的特点；部分排列呈窦性巢状，细胞巢及腺体周围常为纤维结缔组织包绕。

???(4)圆柱瘤

【镜下病变诊断要点】肿瘤由深染的小细胞排列呈条索状或拼图样，巢周为粉染的毛玻璃样间质。肿瘤细胞间及巢外有毛玻璃样小滴，与腺样囊性癌的区别在于缺乏筛孔状结构和泡状核的大细胞。

???2．恶性上皮性肿瘤

???(1)基底细胞癌和鳞形细胞癌：外耳最主要的上皮性肿瘤为基底细胞癌，鳞癌亦较为常见。它们的肉眼形态及组织学形态与发生其他部位的此种肿瘤完全相同。

???(2)腺样囊性癌

【镜下病变诊断要点】癌细胞呈筛孔状、实性巢状及小管状排列，细胞排列成双层上皮结构(腺上皮和肌上皮)。外周细胞核小而圆，染色质深，细胞之间形成大囊腔结构，细胞之间有HE染色呈蓝色的分泌物。内层细胞呈单层围绕成小囊腔结构，腔内为HE染色呈红色的分泌物，细胞呈立方形，细胞核大，着色较淡。在癌组织中及周围常可见受侵犯的神经组织。

???(3)耵聍腺癌

【镜下病变诊断要点】癌细胞排列成片状、小巢状、腺泡和腺管状，癌细胞形态大小不一。分化好者细胞体积较大呈立方形，胞界清楚，胞浆丰富呈伊红色细颗粒状，核呈圆形或稍不规则形，着色较淡；分化差者细胞较小，胞浆少，无分泌现象，核较小，染色质深，核分裂像多。往往耵聍腺癌分化较好，以腺管和腺泡为主，与腺瘤之间无截然分界。这时必须寻找分化较差的巢状结构对周围组织的浸润、坏死及核分裂像等恶性证据。

???3．非上皮性肿瘤

???(1)上皮样血管瘤

【肉眼病变诊断要点】呈无蒂及舞块样红色或红蓝色病变，直径2～lOmm，可相互融合成大的斑块，并阻塞耳道。切面病变位于皮肤及皮下组织。

【镜下病变诊断要点】镜下可见有两种增生成分互相混合：血管和淋巴组织。血管为毛细血管，内皮细胞肥胖向腔内呈钉突样突出，有时呈多层排列，有时可见伴有管壁纤维组织增生的动静脉血管，淋巴组织可有淋巴滤泡结构，嗜酸细胞、肥大细胞和巨噬细胞也可以很明显。

???(2)良性纤维骨性病变(单发性骨纤维结构不良或骨化性纤维病)

【镜下病变诊断要点】稀疏的、肥硕的梭形细胞增生，伴胶原产生，增生的梭形细胞随意排列，有时可呈编织状。细胞无明显异型性，核分裂像不常见。化生性骨呈小梁状、逗点状散在出现在纤维组织中，新生骨为不成熟的编织骨，骨组织周围无明显的骨母细胞。

???二、中耳和内耳疾病

???(一)非肿瘤性疾病

???1．化脓性中耳炎

【镜下病变诊断要点】黏膜及乳突气房内充满中性粒细胞及脓细胞，骨质常有破坏并伴新骨形成。炎症亦可以向深部颞骨发展形成骨髓炎。

???2．慢性中耳炎

【镜下病变诊断要点】黏膜下慢性炎细胞浸润及炎性肉芽肿形成。胆固醇性异物肉芽肿和继发性胆脂瘤呈慢性中耳炎是最常见的并发症。在少数病例中还可见到鼓室硬化症，即玻璃样变胶原组成的物质沉积在黏膜上，常伴有钙盐沉着。

???(二)肿瘤性疾病

???1．上皮源性肿瘤

???(1)胆脂瘤

【镜下病变诊断要点】见衬覆着角化性鳞状上皮的囊壁样组织或角化性物质。获得性胆脂瘤常形成异物性肉芽肿，并侵犯周围骨组织。而先天性胆脂瘤则多为完整的囊肿，相似于表皮囊肿。

???(2)起源于中耳的腺瘤和类癌

【镜下病变诊断要点】肿瘤细胞排列成紧密排列的小腺体，腺体背靠