内科教学查房-系统性红斑狼疮 肾炎.pdf

县医院内一科教学查房

科室：肾内科时间：2013-3-28地点：肾内科医生办公室

教学对象：住院医师、轮科医生、实习生

教学查房目的：掌握系统性红斑狼疮并狼疮肾炎诊断思路。

病例情况：住院号：339648，床位：12床

主持教师：xxx主治医师

参加人员：

1、xx同学汇报病史：患者，女性，25岁，因“面颊部红斑、泡沫尿10个月，加剧2

周”入院，病例特点如下：

入院前10个月无明显诱因出现面颊部红斑、脱皮，伴乏力、泡沫尿、四肢关节酸痛，

有光过敏、易脱发，无口腔溃疡，无口干、眼干，求诊我院皮肤科门诊，确诊为“系统性红

斑狼疮”，予“强的松+羟氯喹”治疗，规则随访，病情反复。2周前出现尿中泡沫增多，

颜面部浮肿，门诊查尿蛋白3＋，予“强的松30mgqd+羟氯喹0.1bid”治疗后，无好转，今

为进一步诊治，求诊我院。

2、查体：T37.7℃,R20次/分,P120次/分,BP120/60mmHg，神志清楚，双颊部可见对称

性蝶形红斑，颜面部稍浮肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，甲状腺

无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率

120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，

移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。关节无肿痛，双下肢轻度凹陷性浮肿。

辅检：（2011-3-26我院）血常规：WBC3.6G/L，N60.1%，HGB129g/l，PLT196G/L。

尿常规：PRO+，LEU++，沉渣WBC114.98/ul，BACT10929.46/ul。抗核抗体谱：斑点型

1:1000，抗SSA+52KD，抗r-RNP+38KD，抗U1RNP+70322822KD。补体C30.28g/L，C4

0.02g/L。胸片：双肺纹理增多。（2011-4-27我院）血常规：WBC4.1G/L，N55.7%，HGB142g/l，

PLT289G/L。尿常规：PRO-，LEU-。（2011-8-10我院）血常规：WBC2.1G/L，N55.2%，

HGB124g/l，PLT152G/L。尿常规：PRO-。补体C30.25g/L，C40.0167g/L。（2011-10-26

我院）血常规：WBC6.5G/L，N79.3%，HGB152g/l，PLT201G/L。尿常规：PRO+++。

生化全套：ALB32.8g/L，CHO7.93mmol/L。ESR15mm/H。

住院医师：SLE诊断标准？

1.颊部红斑；2．盘状红斑；3．光过敏；4．口腔溃疡；5．关节炎；6．浆膜炎；7.肾

脏病变:尿蛋白0.5g/24h或+++,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒或混合管型)。8．神经病变:

癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。9．血液学疾病:溶血性贫血或白细胞减

少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。10免疫学异常:抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体

阳性。或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试

验假阳性三者中具备一项阳性)。11．抗核抗体:在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”

的情况下，抗核抗体异常。该诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，

肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼

疮性肾炎.

2、xxx主治医师点评：狼疮肾炎的病理分型？

世界卫生组织狼疮性肾炎病理学分类共6型，从I型至VI型，预后依次由好到差。I

型：正常或微小病变型；II型：系膜增殖性狼疮性肾炎；III型：局灶增殖性狼疮性肾炎；

IV型：弥漫增殖性狼疮性肾炎；V型：膜性狼疮性肾炎；VI型：硬化性狼疮性肾炎。

3、下面请xx住院医师总结下此患者的病例特点。

患者为青年女性，慢性起病，有关节酸痛、光过敏及，颜面红斑，辅助检查上：尿异

常、血液系统受损、抗ANA(+)、补体低为主要表现，符合SLE诊断标准。

4、提问：狼疮性肾炎肾脏病理活动性指标？

（1）肾小球细胞增殖性改变；

（2）纤维素性坏死和细胞核溶解；

（