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演讲人：日期：护理大病历书写
目录CONTENTS病历首页与患者基本信息护理评估与记录护理计划与执行单护理文书书写规范并发症预防与处理措施质量监控与持续改进
01病历首页与患者基本信息
03签署确认病历首页必须由主管医师签署确认，以确保其真实性和合法性。01准确完整填写病历首页是整份病历的索引，必须准确、完整地填写各项内容，包括患者基本信息、住院信息、诊断信息等。02使用规范术语在填写病历首页时，应使用医学规范术语，以确保信息的准确性和可读性。病历首页填写要求
在患者入院时，应仔细核实患者的身份信息，包括姓名、性别、年龄、职业等，以确保患者身份的真实性和唯一性。核实身份信息确保患者或家属提供的
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