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浅谈D-二聚体和FDP

★白展堂★

前几堂里我们了解了凝血机制，也就是血液是如何凝固的。那么，

机体血管内的血液为什么能正常流动而不凝固呢？是因为体内不但有

凝血系统，还有抗凝和纤溶系统，它们处于一个既矛盾又统一的动态

平衡状态，这个平衡一旦被打破，不是形成血栓就是要出血。

今天的题目就跟纤溶系统有关，接下来，我们一起探秘D-二聚体

和FDP。

纤维蛋白溶解系统(fibrinolyticsystem)简称纤溶系统，是指纤溶

酶原(Plasminogen，PLG)在特异性激活物的作用下转化为纤溶酶

(plasmin，PL)，从而降解纤维蛋白和其他蛋白质的过程。纤溶是健康

人体的重要生理功能，其主要作用是将沉积在血管和间质内的纤维蛋

白溶解而保持血管及腺体管道畅通、血管新生、防止血栓形成或使已

形成的血栓溶解，血流复通。纤溶系统异常表现为纤溶活性增高引起

的出血以及活性减低引起的血栓形成。

纤溶系统的核心组成成分是纤溶酶原、组织型纤溶酶原激活物（t-

PA）、尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）、纤溶酶原激活抑制物

（PAI）-1和2以及a纤溶酶抑制物。

2

纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应，纤溶系统被激活的最

终产物是纤溶酶，纤溶酶再降解纤维蛋白原或纤维蛋白，最后生成

FDP。

图1纤溶酶原激活机制

图2纤维蛋白（原）降解机制（参考宋鉴清教授课件）

纤维蛋白原降解产物（Fibrinogendegradationproducts，

FgDP）和纤维蛋白降解产物（Fibrindegradationproducts，FbDP）

这些产物统称为FDP。D-二聚体只是这些产物中的一小部分，是交联

纤维蛋白的终产物和特定降解产物，它的存在表明纤溶过程的发生是

继发于凝血激活的。

D-二聚体

检测原理（免疫比浊法）：是用光度计检测含有乳胶颗粒的悬浊

液吸光度的变化。含有共价包被有特异抗体的乳胶颗粒悬浊液与待检

样本进行混合。抗原抗体发生反应，导致乳胶颗粒发生凝集，诱导反

应介质浊度的增加。浊度的提高反映在吸光度的增加上，后者可透过

光度来进行测量，吸光度与测试样本中D-二聚体水平成正比。

报告单位：常见类型包括纤维蛋白原等量单位(fibrinogen

equivalentunits，FEU)和D-二聚体单位(D-dimerunits，DDU)，

前者在临床上更为常用。1FEU被定义为可见水平D-二聚体所对应的

初始纤维蛋白含量，即用降解前纤维蛋白原分子的量来反映D-二聚体

的量，FEU是DDU反映D-二聚体量的2倍左右，例如，检测临界值

0.50mg/ml(FEU)相当于0.25mg/ml(实际的D-二聚体)。

临床应用

DIC：在DIC中，纤溶系统被激活，D-二聚体水平升高，检测D-

二聚体水平有助于DIC的诊断。

血栓：目前认为正常的D-二聚体水平是排查深静脉血栓(DVT)或

肺部栓塞(PE)的重要指标。但是，建议D-二聚体的检测在抗凝治疗前

进行。

在血栓形成状态：D-二聚体水平在抗凝治疗停止后会上升。这种

上升看起来有复发的危险，尤其是原发性血栓形成。因此，一些作者

认为D-二聚体水平的变化对于这类病人治疗的监测是非常有用的指标。

其它凝固活跃状态：血凝活跃状态D-二聚体水平升高，因为此状

态诱导凝血酶生成，伴随纤维蛋白的形成而导致纤溶激活，后者又反

复发生，随之引起D-二聚体水平升高。

D-二聚体升高还主要表现在：手术后、出血性疾病及严重感染。

D-二聚体是继发性纤溶亢进筛查的重要依据，是机体活动性血栓

形成的特异性分子标志物，是筛查与辅助诊断血栓性疾病最常用的指

标，凡是疑为血栓性疾病的患者，均有必要测定血浆D-二聚体含量。

FDP

检验原理（免疫比浊法）：包被有特异性FDP