化脓性脑膜炎专题知识宣教.pptVIP

化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎专题知识宣教第1页

化脓性脑膜炎(PurulentMeningitis)简称化脑,是小儿、尤其婴幼儿时期常见中枢神经系统化脓性细菌感染性疾病。临床以急性发烧、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。随诊疗治疗水平不停发展,本病预后已经有显著改进,但病死率仍在5％-15％间,约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症,6月以下幼婴患本病预后更为严重。化脓性脑膜炎专题知识宣教第2页

致病菌2/3以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引发。2个月以下幼婴和新生儿、以及原发或继发性免疫缺点病者,易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎,前者以大肠杆菌最多见,其次如变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌等。然而,与国外不一样,我国极少发生B组β溶血性链球菌颅内感染。化脓性脑膜炎专题知识宣教第3页

入侵路径常见路径是经过血流,即菌血症抵达脑膜微血管。当小儿免疫防御功效降低时,细菌穿过血脑屏障抵达脑膜。致病菌大多由上呼吸道入侵血流,新生儿皮肤、胃肠道粘膜或脐部也常是感染侵入门户。邻近组织器官感染,如中耳炎、乳突炎等,扩散涉及脑膜。与颅腔存在直接通道,如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出,细菌可所以直接进入蛛网膜下腔。化脓性脑膜炎专题知识宣教第4页

病理在细菌毒素和各种炎症相关细胞因子作用下,形成以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主炎症反应,表现为广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出,伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。在早期或轻型病例,炎性渗出物主要在大脑顶部表面,逐步蔓延至大脑基底部和脊髓表面。严重者可有血管壁坏死和灶性出血,或发生闭塞性小血管炎而致灶性脑梗塞。化脓性脑膜炎专题知识宣教第5页

临床表现90％化脑为5岁以下小儿,1岁以下是患病高峰,流感杆菌化脑较集中在3月－3岁小儿。一年四季都有化脑发生,但肺炎链球菌冬春季多见,而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多。大多急性起病。部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史。化脓性脑膜炎专题知识宣教第6页

经典临床表现(1)感染中毒及急性脑功效障碍症状(2)颅内压增高表现(3)脑膜刺激征化脓性脑膜炎专题知识宣教第7页

感染中毒及急性脑功效障碍症状包含发烧、烦躁不安和进行性加重意识障碍。随病情加重,患儿逐步从神萎、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。30％以上患儿有重复全身或不足惊厥发作。脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点和休克。化脓性脑膜炎专题知识宣教第8页

颅内压增高表现包含头痛、呕吐,婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。合并脑疝时,则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。化脓性脑膜炎专题知识宣教第9页

脑膜刺激征以颈强直最常见,其它如Kernig征和Brudzinski征阳性。化脓性脑膜炎专题知识宣教第10页

临床表现年纪小于3个月幼婴和新生儿化脑表现多不经典，主要差异在:①体温可高可低，或不发烧，甚至体温不升。②颅压增高表现可不显著。幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂；③惊厥可不经典，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或各种不显性发作；④脑膜刺激征不显著。与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下相关。化脓性脑膜炎专题知识宣教第11页

试验室检验1.脑脊液检验脑脊液检验是确诊本病主要依据，表现为压力增高，外观混浊似米汤样。白细胞总数显著增多，≥1000/mm3，但有20％病例可能在250/mm3以下，分类中性粒细胞为主。糖含量常有显著降低，蛋白显著增高。确认致病菌对明确诊疗和指导治疗都有主要意义，涂片革兰染色检验致病菌简便易行，检出阳性率甚至较细菌培养高。细菌培养阳性者应送药品敏感试验。化脓性脑膜炎专题知识宣教第12页

试验室检验2．其它(1)血培养:对全部疑似化脑病例均应作血培养，以帮助寻找致病菌。(2)皮肤瘀斑、瘀点找菌:是发觉脑膜炎双球菌主要而简便方法。(3)外周血象:白细胞总数大多显著增高，中性粒细胞为主。但在感染严重或不规则治疗者，又可能出现白细胞总数降低。化脓性脑膜炎专题知识宣教第13页

并发症和后遗症1.硬脑膜下积液约15％-45％化脑并发硬脑膜下积液，若加上无症状者，其发生率可高达85％－90％。本症主要发生在1岁以下婴儿。凡经化脑有效治疗48－72小时后，体温不退，意识障碍、惊厥、或颅压增高等脑症状无好转，甚至进行性加重者，首先应怀疑本症可能性。积液应送常规和细菌学检验。正常婴儿硬脑膜下积液量不超出