医学课件 EUS在部分消化道梗阻性疾病中的应用.ppt

EUS在部分消化道梗阻性疾病中的应用EUS引导下胃肠吻合术(EUS-GE)EUS引导下肠肠吻合术（EUS-EE）EUS引导下消化道吻合术的临床应用超声内镜引导下胃肠吻合术胃流出道梗阻(Gastricoutletobstruction,GOO)-传统治疗：外科手术、内镜下支架置入术外科手术：创伤大，并发症多支架：支架移位发生率高2010年，VanHooft首次报道EUS-GE术治疗胃流出道梗阻EUS-GE:EUS-guidedgastroenterostomyGastrointestEndosc2010;72:530-5.EUS引导下的胃肠吻合术：2017年后国内一些个案报道：EUS引导下胃肠吻合术:通过新型双蘑菇头自体扩张金属覆膜支架，建立胃空肠（近端）吻合、或者胃十二指肠（远端）吻合。屈氏韧带，此处肠腔位置固定，且最接近胃腔。EUS-GE的适应症和禁忌症：根据梗阻部位EndoscopicUltrasound2017,6:235-240.适应症：胃窦及幽门梗阻十二指肠球部梗阻十二指肠第二、三段梗阻禁忌症：胃体梗阻十二指肠第四段梗阻近端空肠梗阻此外，大量腹水患者因肠袢不易连接和固定，不适合行EUS-GE。EUS-GE的手术方式：a直接EUS-GE:通过注入生理盐水/造影剂充盈肠腔。b,c球囊辅助下EUS-GE：通过球囊、注入生理盐水/造影剂充盈肠腔。EndoscopicUltrasound2017,6:235-240.EUS-GE：双球囊辅助CurrOpinGastroenterol2017,33:320–329EUS引导下胃空肠吻合术（视频）：EUS-GE的有效性和安全性：2CurrOpinGastroenterol2017,33:320–3293项回顾性分析：操作成功率均≥90%，随访期间内均无再梗阻症状；并发症发生率低：气腹1例（1/20），出血1例（1/26），腹膜炎致死亡1例（1/26）JClinGastroenterol2017;51:896–899EUS引导下胃空肠吻合术VS腹腔镜下胃空肠吻合术：共54例患者，25例行EUS-GE，29例行Lap-GE手术成功率88%（23/25）vs100%（29/29），P=0.11并发症发生率12%（3/25）vs41%（12/29），P=0.04相较于腹腔镜，EUS-GE同样有效，且更为安全。超声内镜引导下肠肠吻合术：空肠-空肠空肠梗阻、解剖结构改变等-国际上仅个案报告-本中心2017.04完成国内首例EUS引导下肠肠吻合术2内镜治疗前患者CTXX，62/M，胰头癌，在我院接受胰十二指肠切除手术后出现腹胀情况，而且逐渐加重，急诊CT等检查提示该患者小肠肠管明显扩张、大量液体潴留，初步诊断为小肠梗阻。EUS引导下肠肠吻合术超声内镜下肠-肠吻合术后支架示意图EUS引导下肠肠吻合术（视频）EUS引导下消化道吻合术的应用展望胃肠吻合术：小样本病例报道；手术成功率高；安全性好。肠肠吻合术：个案报告；需进一步验证。