非诺贝特致4例慢性肾脏病患者急性横纹肌溶解症的护理体会.pdfVIP

非诺贝特致4例慢性肾脏病患者急性横纹肌

溶解症的护理体会

【关键词】非诺贝特慢性肾脏病急性横纹肌溶解症护理

非诺贝特为第三代苯氧酸衍生物,经常使用于医治高甘油三酯

血症。调脂药引发横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)已有较多报导,

目前发觉其多由他汀类调脂药引发。苯氧酸衍生物包括吉非罗齐和非

诺贝特引发横纹肌溶解症的报导目前不多[1]。2006年1月—2020年

6月,我科收治4例慢性肾脏病患者应用非微粒化非诺贝特(力平之)引

发横纹肌溶解症,现将其临床特点和护理体会总结如下。

1临床资料

本组4例患者,男1例,女3例,年龄别离为48～68岁,平均

60±岁。原发病:慢性肾小球肾炎(CGN)1例,糖尿病肾病(DN)3例,依照

MDRD公式[2]结果CKD2期1例,CKD5期3例,4例服用非诺贝特的缘

故均为高甘油三酯血症,别离为、、、L,医治前血白蛋白3八、20、3五、

29g/L。发病前均无肌肉神经系统病变﹑心肌病史﹑肝脏病史。

2观看

临床表现在使劲平之医治7～30天后显现肌无力﹑肩背﹑

全身肌肉酸痛状,以近端肌肉受累明显。4例均无明显尿量减少,尿色

大体正常。

医治4例RM患者均在发觉肌肉疼痛、肌无力后当即查血清

肌酸激酶(CK),超过正常值上限5倍,确诊后当即停使劲平之,经补液

水化﹑碱化尿液，维持水电解质平稳及对症支持医治,3例CKD5期患

者当即给予HDF医治。

预后从显现肌无力疼痛病症到病症减缓时刻别离为二、7、

九、8天,平均±天。CK降至正常时刻为二、10、80、14天,平均±天,3

例CKD5期患者别离在1二、7、18天后离开透析血肌酐答复至RM发

病前的水平。

3护理

心理护理关切﹑同情﹑爱惜患者,成立良好的护患关系,与

患者进行有效的沟通,倾听患者的诉说,及时了解患者的苦恼,给予心

理疏导和安慰。同时对其进行全面评估，包括皮肤、情绪、尿量、血

糖及CK等各项指标，制定系统有效的护理方法，排除紧张、焦虑、悲

观、失望情绪。

病情观看周密观看病情，每1～2h测呼吸、脉搏、血压1

次，并认真倾听患者的主诉,注意意识、尿量转变，正确记录24h出入

量，以便作调整医治方案的参考。

尿色的观看当横纹肌溶解症发生时，大量肌红蛋白溶解，

可使尿色变深，每次小便留下标本并与前一次标本进行尿色对照，尿

色由清到深，乃至呈酱色，提示病情恶化。

尿量的观看大量补液增加尿量可增进肌红蛋白从尿中排

出，从而降低肾功能衰竭的发生。尿量的减少也是肾功能不全的表现。

因此，应详细观看并记录每小时尿量，保证每小时尿量很多于150ml，

并依照尿量调整输液速度。

实验室检查患者容易发生电解质紊乱，故需要增强监测，

需每4～6h监测血钾、钠、钙，以便及时纠正电解质紊乱。同时按时

检测血CK和肾功能的情形。

踊跃操纵各类感染因4例患者中有3例是糖尿病肾病,做好

基础护理就显得尤其重要。口腔护理维持口腔清洁,预防口腔溃

疡,晨起、餐后、睡前用生理盐水漱口，必要时用洗必泰漱口液含漱。

皮肤护理因4例患者中有3例是做透析医治,故严格无菌操

作,增强置管后的护理,避免局部皮肤表面细菌侵入血管,造成出口感

染或隧道感染。

并告知患者做透析时戴口罩,避免鼻腔中的葡萄球菌定植,天

天用紫外线消毒病室1～2次,注意个人卫生,维持穿刺处清洁干燥,是

预防局部感染的有效方式。同时医护人员手的依从性也是降低局部感

染的有效方式。

饮食护理指导患者了解一些营养方面的知识,用优质蛋白

(动物蛋白)代替植物蛋白,既可减轻肾功能的负担，又不使体内蛋白过

少，总量限制在每周2次透析,蛋白摄入量为～(kg·d);每周3次透析,

蛋白摄入量为～(kg·d);少吃