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合肥市一、二类机动车车维修企业
许可申请表
申请单位
地址
联系人
联系电话
联系人手机
填表日期
审批单位:合肥市交通运输管理处
联系电话:4539952
填表须知
一、本表及所附资料一律用钢笔（黑色）填写,字迹端正。
二、另需提供如下材料:
1.《交通行政许可申请表》；
2.填写《合肥市一、二类机动车维修企业许可申请表》；
3.经营场地、停车场面积材料（企业布局平面图）、土地使用权及产权证明复印件；
4.各类技术人员汇总表（从业人员花名册）及相应职业资格证明复印件（法人或厂长身份证、技术负责人、质量检验人员、价格结算人员、电器、机修、钣金、油漆的主修人员）；
5.维修检测设备及计量设备鉴定合格证明复印件；
6.有健全的维修管理制度（质量管理制度、安全生产管理制度、车辆维修档案管理制度、人员培训制度、设备管理制度及配件管理制度）；
7、有必要的环境保护措施（汽车尾气收集净化装置、“三废”处理措施须符合国家环保有关规定）。
三、说明:
1、此表内容如实填写,在现场勘验中如发现欺诈行为或提供材料不符,终止勘验,现场告知不予许可。
2.各类等级证书现场需提供原件。
3.维修、检测设备需提供购买发票及鉴定合格证明原件。
4.各种维修管理制度和服务承诺须公示。
5.附后《合肥市一、二类机动车维修企业开业考核表》请勿填写。
企业名称
地址
联系电话
法人
经济性质
厂长（经理）
申请类别
停车场面积
车间面积
配件库面积
人员分类情况
总人数
技术人员
总质检员
质检员
价格结算员
计算机操作员
管理人员
维修人员
生产技术工人情况
工种
姓名
年龄
证书等级
取得证书时间
证书编号
机修工
工种
姓名
年龄
证书等级
取得证书时间
证书编号
钣金
电器
油漆
通用设备
序号
名称
型号
数量
购买日期
设备编号
合格证编号
1
2
3
4
5
6
7
检测设备
序号
名称
型号
数量
购买日期
设备编号
合格证编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
现场勘验情况
考核人:
年月日
处维修科意见
签章：
年月日
处领导审批意见
签章：
年月日
签发《机动车维修经营许可证》
许可证号
档案号
签发人
经办人
领证人
发证日期
有效日期
标志牌号
专用设备
序号
名称
型号
数量
购买日期
设备编号
合格证编号
1
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