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休克(shock)是指致病因素作用于机体，引起有效循环血量急剧减少，全身组织和微循

环血液灌流不足，导致组织缺氧、微循环瘀滞、器官功能障碍和代谢异常的一系列病理生理

改变。休克是临床常见的急性危重病症。

病因

引起休克的原因很多，按病因可以分为五类：心源性休克、低血容量性休克、感染性休

克、过敏性休克、神经源性休克。此外，人工体外循环也可导致休克的表现。各种原因引起

的休克各有特点，主要因素是有效循环血量不足。导致的结果是心排血量下降，血管床的容

积扩大、微循环淤血、器官功能障碍。临床上遇到休克时，必须迅速明确诊断，病因，

针对性地对病因进行治疗，提高临床治愈率。

临床表现

休克的分期根据病理生理变化特点，休克可以分为三期，代偿期、失代偿期和不可

逆期：

一期（代偿期）休克早期，患者表现为意识仍清楚、但烦躁不安、面色及皮肤出现苍

白湿冷、口唇和甲床有轻度紫绀、脉搏快而有力、血压正常或偏高、舒张压稍升高、脉压减

小。通过代偿，机体能维持一定的血压及重要器官的血液灌注，及时治疗可以终止休克。

二期（失代偿期）休克中期，早期表现仍存在，此外，患者神志尚清楚，表情淡漠，

全身无力，反应迟钝，意识模糊，脉搏细速，收缩压降至10.64kpa(80mmHg)以下，脉压2.66kpa

（20mmHg），浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至20ml/h以下。经过充分代偿后不能维持血压，

器官出现功能障碍，代谢紊乱，微循环淤血。此期如此积极治疗，休克仍可以逆转。

三期（不可逆期）休克晚期，也就是器官功能衰竭期。除中期表现继续加重外，患者

呼吸急促，极度紫绀，意识障碍甚至昏迷，收缩压7.89kpa（60mmHg）以下，甚至测不出，

无尿。此外，患者皮肤黏膜瘀斑，上消化道出血，血尿，肺出血，肾上腺出血后导致急性肾

上腺功能衰竭。继而发生多系统器官衰竭，患者出现急性心功能不全、急性呼吸衰竭、急性

肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、脑功能障碍等。

辅助检查休克的类型不同，辅助检查措施也有所不同。低血容量性休克的辅助检查

包括血，尿检查，胃镜，X线检查，胃潜血试验，凝血检查等，感染性休克的辅助检查主要

包括血培养阳性，血气分析提示代谢性酸中毒，低氧血症，Paco2减低，胸部X线检查肺

炎表现，CT扫描显示脓肿或感染灶，有的患者需要需肛门拭子取粪便检查和培养以

确诊肠道感染。诊断心源性休克最常见于急性心肌梗塞。辅助检查主要根据临床表现

心电图发现和血心肌酶的检查结果确诊急性心肌梗塞。此外还有超声心动图、X线、

CT或MRI显示心包腔内液体等等。

治疗原则

休克必须及时快速治疗。病因是否明确，患者是否合并其他疾病，治疗是否及早开始，

治疗方案是否正确直接决定患者的预后。

主要治疗原则包括：去除病因，纠正酸中毒，扩充血容量，应用血管活性药，防治器官

功能衰竭患者应注意保暖，休克卧位，检查患者呼吸情况。禁止经口进食。有创伤的病人

应检查出血情况。保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸。必要时给患者机械通气。患者

有失血性休克，要及时补充血容量，纠正酸碱平衡失调。休克原因与心脏泵血功能降低有关

时，要用药纠正异常心率和心律。伴有急性心肌梗死的休克患者，可以放置主动脉球囊

反搏来逆转休克。而后根据需要行冠状动脉搭桥术(CABG)治疗。部分急性心肌梗死后

休克病例，可急诊行经皮冠状动脉成形术(PTCA)，改善受损心脏的功能和休克状态。

不能进行PTCA或CABG等手术的患者，应尽早给予溶栓药物。

主要护理问题体温过低：与微循环障碍有关；有误吸的危险：与患者休克导致昏迷有

关；有窒息的危险：与患者神经源性休克导致喉头水肿有关；语言沟通障碍：与休克造成的

意识模糊，意识丧失有关；恐惧：与感觉到的生物完整性威胁有关；疼痛：与导致神经源性

休克的病因有关；知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关；有皮肤完整性受损的危险：与患

者休克后肢体移动障碍有关；有受伤的危险：与患者末梢循环障碍，感知温度能力减弱有关。

护理

体位休克时应采取休克（中凹）卧位，患者头胸部抬高20°-30°，下肢抬高

15°-20°；使用抗休克裤。

保暖休克患者末梢循环障碍，肢端冰凉。要注意保暖，加盖被子，使用暖水袋或者升

温毯等措施。患者感觉障碍，要注意观察，避免烫伤。

保持呼吸道通畅一般用鼻导管吸氧，氧流量4～6L/m