欧洲心脏病心内科学会房颤指南要点(更新).pdfVIP

欧洲心脏病心内科学会房颤指南要点（更新）

欧洲心脏病学会（ESC）发布了房颤治疗指南，针对非瓣膜病

房颤的分类、诊断与临床治疗进行了详细的讨论。此后，随着新

型抗心律失常药物维纳卡兰以及新型口服抗凝药物如达比加群、

利伐沙班、阿哌沙班等陆续应用于临床，以及关于导管消融、左

心耳封堵术等治疗方法的新临床试验结果的发表，ESC于2012

年对该指南进行了更新，更新主要包括以下几个方面：卒中及出

血的评估；新型口服抗凝药物；左心耳封堵术；房颤的抗心律失

常药物复律；口服抗心律失常药物治疗；房颤的导管消融治疗。

1卒中及出血的评估

在指南中，对卒中风险的评估采用CHADS2方案。但CHADS2

评分为0的患者，其1年的卒中概率超过1.5％，并非真正的低危

险。本次更新的指南推荐使用新的卒中风险评分方案：

CHA2DS2-VASc取代CHADS2评分方案。CHA2DS2-VASc评

分为0的患者1年卒中概率是0.84％，能更好地筛选出低危患者。

对于出血风险的评估，仍推荐简单易用的HAS-BLED评分方案。

2新型口服抗凝药物的应用

不同于华法林作用于多个维生素K依赖的活性凝血因子，新型

口服抗凝药物分为两类，一类是直接凝血酶抑制剂如达比加群，

另一类是直接Ⅹa因子抑制剂如利伐沙班及阿哌沙班。此外新的Ⅹ

a因子抑制剂edoxaban本更新发布时正在进行Ⅲ期临床试验。

上述新型抗凝药物均通过大规模随机对照试验，获得与华法林比

较的安全性及有效性数据。

2.1达比加群RELY试验比较了达比加群与华法林预防非瓣膜

病房颤患者卒中的效果及安全性，结果显示，110mgbid及150

mgbid达比加群疗效均不劣于华法林，而110mg达比加群安

全性优于华法林。

2.2利伐沙班ROCKET-AF试验随机双盲比较了利伐沙班与华

法林预防非瓣膜病房颤患者卒中的疗效。结果同样显示利伐沙班

不劣于华法林。

2.3阿哌沙班AVERROES试验比较了阿哌沙班与阿司匹林，

ARISTOTLE试验比较了阿哌沙班与华法林在房颤患者中预防卒

中的效果与安全性，结果显示，在疗效无明显差别的同时，阿哌

沙班耐受性更好。在本更新发布时阿哌沙班尚未获批准上市。

由于各种新型口服抗凝药物均获得不劣于维生素K拮抗剂的

疗效，因此，本指南中这些药物被广泛推荐用于非瓣膜病房颤患

者卒中的预防（图1，表1）。目前还没有头对头的比较来说明这

些新型口服抗凝药物之间疗效的优劣。但在出血的安全性上似乎

达比加群110mg和阿哌沙班更有优势。

2.4新型口服抗凝药物的更新要点

（1）阿司匹林预防卒中作用很差，并且其引起颅内出血等大出血

的风险与口服抗凝药物并无差别，因此可能是有害的。

（2）使用双联或单一抗血小板药物预防房颤患者卒中，应仅限于少

数拒绝应用口服抗凝药物的患者。

（3）CHA2DS2-VASc评分在识别低危患者时优于CHADS2评

分。在识别卒中或血栓高危患者时等同于或优于CHADS2评分。

（4）建议对HAS-BLED评分≥3的患者进行警示并定期随访。

（5）新型口服抗凝药物比华法林安全有效，方便易用。因此，对于

绝大多数房颤患者，当需要使用一种抗凝药物时，考虑一种新型口服

抗凝药物替代华法林。

（6）尚无证据表明新型口服抗凝药物之间存在优劣差别。

3左心耳封堵术

房颤患者卒中的血栓多来源于左心耳，因而机械堵闭左心耳有可

能减少卒中。应用波科公司开发的WATHCMAN左心耳封堵器进行

的临床试验，至本更新发布时仍在入选患者。所以针对该方法的推荐