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妊娠滋养细胞疾病的超声表现

妊娠滋养细胞疾病（GTD）包括良性葡萄胎（完全和部分）和滋

养细胞肿瘤（GTN），后者包括恶性侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘

部位滋养层肿瘤（PSTT）和上皮样滋养层肿瘤（ETT）。GTNs若不

积极治疗，可发生转移，导致患者死亡。美国学者Shaaban等人对

GTD的影像学尤其是超声特征以及临床特点进行了总结，文章发表在

2017年第2期Radiographics杂志上。

1.病理生理学

滋养细胞由卵子分化而来，形成囊胚外层，并最终形成胎盘的胎

儿部分。葡萄胎和绒毛膜癌起源于细胞滋养层和合体滋养层，PSTTs

和ETTs起源于中间滋养层。90%的完全葡萄胎（CHM）由一个无染

色体的卵子与一个单倍体精子受精（空卵受精），少数由两个性染色

体不同的精子同时与空卵受精（双精子受精）。部分葡萄胎（PHMs）

通常为三倍体，极少可为四倍体。

GTN中，侵袭性葡萄胎最常见，部分可继发于CHM和PHM。

绒毛膜癌少见，可继发于葡萄胎，正常妊娠或流产，具有侵袭性和远

处转移性。PSTT和ETT罕见，均继发于妊娠（足月妊娠、流产或葡萄

胎），育龄期妇女好发，可于正常妊娠多年后发病，病变进展缓慢，

可长期局限于子宫，可淋巴转移。

2.葡萄胎

2.1超声表现

完全性葡萄胎早孕阶段的超声表现为宫腔内「暴风雪」征，即极

低回声的混合回声肿块，内可见多个直径1-30mm的无回声囊肿，称

为「葡萄征」，无回声为水肿的绒毛膜。宫腔内除囊肿外，还可见不

规则液性暗区。随妊娠进展到中孕期，无回声囊肿数目增多，直径变

大。宫腔内胎儿部分不可见，除非罕见的葡萄胎合并正常胎儿的双胎

妊娠。近20%的完全性葡萄胎由于高水平β-hCG的刺激，双侧卵巢

可见多发黄素化囊肿（图1）。

图1孕7+5周的23岁完全性葡萄胎。图a为经腹超声，示子宫

体积增大，宫腔内混合回声病灶，其内多个小囊状无回区；图b为黄

素化囊肿，可见卵巢体积增大，直径达9cm，其内含多个囊肿，囊肿

之间见分隔

部分性葡萄胎的超声征象包括：（1）空孕囊或含代表胎儿部分的

不规则组织的孕囊；（2）长条形或卵圆形孕囊（孕囊横径/前后径＞

1.5，图2）；（3）胎儿死亡、畸形或生长受限；（4）羊水过少；

（5）胎盘体积相对增大，其内可见多发囊样改变，称「瑞士奶酪征」

（图3）。15%-20%的完全性葡萄胎可演变成GTN，而部分性葡萄

胎的比例＜5%。

图2孕8+5周的19岁部分性葡萄胎患者，伴有阴道出血。经阴道

灰阶图显示一妊娠囊(白色长箭头)，内见卵黄囊（白色短箭头）。妊

娠期囊横径与前后径比值为2.0。胎盘（黑色长箭头）体积大，内见多

发小的囊性无回声（黑色短箭头）

图3孕12+5周部分性葡萄胎患者，伴有阴道出血。经阴道超声显

示胎盘增大（白色长箭头），内见多发小的囊性无回声（黑色箭头）

和死亡胎儿（白色短箭头）

完全性葡萄胎通常具有典型的超声表现，但部分性葡萄胎表现复

杂，常难以与非葡萄胎性流产鉴别。近一半的葡萄胎可经常规超声检

查发现，其中完全性葡萄胎比例约58%~95%，而部分性葡萄胎仅为

17%~29%。

若葡萄胎中央有大量液体聚集，则易误诊为假孕囊或流产，结合

实验室检查则可鉴别，假孕囊或流产患者的β-hCG水平会持续下降，

而葡萄胎的β-hCG水平则会显著升高。

10%超声考虑葡萄胎的病例最终病理结果证实为水肿型流产（图

4）。由于超声诊断葡萄胎