临床护理实践指南.pdf

口腔护理

（一）评估和观察要点。

1.评估患者的病情、意识、配合程度。

2。观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常；口腔有无异味；牙齿有无松动，有无活动性义

齿.

（二）操作要点。

1。核对患者，向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项，准备用物.

2.选择口腔护理液，必要时遵医嘱选择药物。

3。协助患者取舒适恰当的体位。

4。颌下垫治疗巾，放置弯盘。

5。擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常。

6。操作前后认真清点棉球，温水漱口。

7。协助患者取舒适体位，处理用物。

(三）指导要点。

1.告知患者口腔护理的目的和配合方法。

2.指导患者正确的漱口方法.

（四)注意事项。

1.操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜。

2。昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿,操作中注意夹紧棉球,防止遗留在口腔内,禁止漱口。

3.有活动性义齿的患者协助清洗义齿.

4。使用开口器时从磨牙处放入。

会阴护理

（一）评估和观察要点.

1.了解患者的病情、意识、配合程度，有无失禁及留置导尿管.

2.评估病室温度及遮蔽程度。

3。评估患者会阴清洁程度，会阴皮肤黏膜情况,会阴部有无伤口，阴道流血、流液情况。

(二）操作要点.

1.向患者解释会阴护理的目的和配合要点，准备用物。

2。协助患者取仰卧位,屈膝，两腿略外展.

3。臀下垫防水单.

4。用棉球由内向、自上而下外擦洗会阴，先清洁尿道口周围,后清洁肛门。

5。留置尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗。

6。擦洗完后擦干皮肤，皮肤黏膜有红肿、破溃或分泌物异常时需及时给予处理。

7。协助患者恢复舒适体位并穿好衣裤，整理床单位，处理用物.

(三）指导要点.

1.告知患者会阴护理的目的及配合方法。

2。告知女性患者观察阴道分泌物的性状和有无异味等。

（四）注意事项。

1。水温适宜。

2。女性患者月经期宜采用会阴冲洗。

3。为患者保暖，保护隐私。

4。避免牵拉引流管、尿管。

六、协助沐浴和床上擦浴

（一）评估和观察要点。

1。评估患者的病情、自理能力、沐浴习惯及合作程度.

2.评估病室或浴室环境。

3.评估患者皮肤状况。

4。观察患者在沐浴中及沐浴后的反应。

（二）操作要点。

1。协助沐浴。

(1）向患者解释沐浴的目的及注意事项，取得配合。

（2）调节室温和水温。

（3)必要时护理人员护送进入浴室，协助穿脱衣裤。

（4）观察病情变化及沐浴时间.

2.床上擦浴.

（1)向患者解释床上擦浴的目的及配合要点.

(2）调节室温和水温。

(3)保护患者隐私,给予遮蔽。

（4)由上至下,由前到后顺序擦洗。

（5）协助患者更换清洁衣服。

（6）整理床单位，整理用物。

（三）指导要点。

1。协助沐浴时，指导患者使用浴室的呼叫器。

2.告知患者沐浴时不应用湿手接触电源开关,不要反锁浴室门。

3.告知患者沐浴时预防意外跌倒和晕厥的方法。

（四）注意事项。

1。浴室内应配备防跌倒设施（防滑垫、浴凳、扶手等）.

2.床上擦浴时随时观察病情，注意与患者沟通。

3。妊娠7个月以上孕妇不适宜盆浴。

4.床上擦浴时注意保暖，保护隐私。

5。保护伤口和管路,避免伤口受压、管路打折扭曲。

七、床上洗头

（一)评估和观察要点.

1.评估患者病情、配合程度、头发卫生情况及头皮状况。

2。评估操作环境.

3。观察患者在操作中、操作后有无病情变化。

（二）操作要点。

1.调节适宜的室温、水温。

2.协助患者取舒适、方便的体位.

3。患者颈下垫毛巾，放置马蹄形防水布垫或洗头设施，开始清洗。

4.洗发后用温水冲洗.

5。擦干面部及头发.

6.协助患者取舒适卧位，整理床单位,处理用物。

(三）指导要点。

1.告知患者床上洗头目的和配合要点。

2。告知患者操作中如有不适及时通知护士。

（四)注意事项。

1。为患者保暖，观察患者病情变化,有异常情况应及时处理。

2。操作中保持患者体位舒适，保护伤口及各种管路，防止水流入耳、眼.

3.应用洗头车时，按使用说明书或指导手册操作。

第二章营养与排泄护理

患者营养与排泄护理的主要目的是满足患者营养成分摄入与排泄的需要，预防和发现由于营养

摄入