神经外科术后重症监护要点浅析PPT课件.pptx

神经外科术后重症监护要点浅析

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神经外科重症单元（NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和基本操作技术的同时又掌握了重症医学监测技术和重症医学理念的专业化多学科协作医疗团队，利用现代重症医学的理念和监测技术、依托先进的设备、仪器对神经外科重症患者实施有效的集中治疗和护理的单元。INTRODUCTION2

工作构成：INTRODUCTION3

WHAT？HOW？WHY？五联观、体温、GCS评分、SPO2、出入量、中心静脉压、颅内压……WHATINTRODUCTION4

意识(护士的理解and医生的理解)：患者意识状态的评估：意识清楚\嗜睡\昏睡\浅昏迷\深昏迷判断意识：先喊，再拍，后刺痛WHATINTRODUCTIONHOW5

患者意识状态的评估：a.对外界刺激有正常的反应，对周围环境有健全的定向力，对事物有正确的理解判断能力。b.为病理性睡眠状态，但能唤醒，唤醒后能正确回答问题，不问时又入睡。c.强呼或强刺激后方能叫醒，醒后回答问题含糊，反应与判断多不正确。d.不能被叫醒。意识与精神活动消失，对强的疼痛刺激可出现表情或运动反应。e.对任何强刺激均无反应。嗜睡vs.昏睡浅昏迷vs.深昏迷WHATINTRODUCTIONHOW6

瞳孔反射：光视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核（直接光反射受损）动眼神经使状神经节节后纤维瞳孔括约肌瞳孔对光反射（直接、间接光反射均受损）瞳孔缩小vs.瞳孔扩大瞳孔(护士的理解and医生的理解)：WHATINTRODUCTIONHOW7

呼吸、脉搏、血压：WHATINTRODUCTIONHOW护士的理解and医生的理解8

某男性患者，35岁，因“车祸伤5小时”入我科NICU，入院查体：意识浅昏迷，左瞳=3.5mm，光反射消失；右瞳=2.0mm，光反射存在，GCS=7分，急诊行开颅探查+血肿清除+去骨瓣减压+气管切开。术后2小时后恢复自主呼吸，6小时后脱机，查体：左瞳=2.5mm，光反射消失；右瞳=2.0mm，光反射存在，GCS=9分，生命体征尚平稳，血压：125/80mmHg，予以补液、脱水、止血等对症支持治疗，恢复情况可。术后第2天观察患者，意识浅昏迷，头部敷料稍有渗出，血压波动在收缩压：145-160mmHg/舒张压：85-100mmHg,瞳孔：左=2.5mm，右=2.0mm光，反射迟钝，SPO2：100%，后给予硝酸甘油持续泵入，观察2小时效果不佳，改为佩尔泵入，效果良好，1小时后患者血压恢复至105/60mmHg。2小时候患者出现病情变化，意识深昏迷，瞳孔：左=3.5mm，右=3.0mm光，反射消失，SPO2：90-95%，遂行呼吸机辅助呼吸，监测患者血压：75/40mmHg，加入多巴胺，升压效果不显著，半小时后，患者瞳孔：左=4mm，右=4mm，光反射消失，自助呼吸消失，当晚患者家属要求自动出院。WHATINTRODUCTIONHOWWHY案例一：9

颅内压增高实验（Cushing，1900）将等渗盐水缓慢注入狗的蛛网膜下腔，连续观察其生命体征的变化（五联观）。当狗的颅内压增至接近动脉舒张压时，出现血压显著升高，脉博减慢，脉压增大，继续注入盐水时，相继出现潮式呼吸、血压下降、脉博细数，呼吸停止，最后心脏停搏而死亡，与临床急性颅脑损伤相似，为颅内压增高的典型表现，称为库欣反应。WHATINTRODUCTIONHOWWHY10

颅内广泛挫裂伤、脑水肿颅内压增高生理调节作用有效灌注（舒张压）平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）WHATINTRODUCTIONHOWWHY损伤积水

循环

占位水肿11

1、脑血流量的降低脑血流量（CBF）=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）脑血管阻力（CVR）脑灌注压（CPP）2、脑水肿H2OH2O细胞中毒性脑水肿:脑缺血、缺氧?毒素致脑细胞代谢障碍?水钠潴留至细胞内血管源性脑水肿:脑损伤、脑肿瘤?毛细血管通透性增加?水钠潴留至细胞