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北京大学肿瘤医院临床路径系统建设历程

领导小组成员讨论后一致认为：我们要的临床路径系统不是简单的路

径表单电子化，它应该为临床提供更进一步的帮助和服务。

拿来主义“”遭遇冷落：信息部小组准备走出去学习一下北京大学人民

医院（以下简称北大人民“”）的先进经验，听了北大人民信息中心关于该

院临床路径实现思路的讲解后，大家顿觉眼前一亮，觉得这才是我们所需

要的。回来后由医务处相关科室的路径管理员讨论新的管理思路，没想到

新思路有些水土不服“”，与本院路径管理思路并不一致，最后遭到冷“

落”。

转折，新思路本土化得到认可：但是信息部并没有放弃，抱定系统“

要真正为临床服务”的目标，继续深入了解需求，与试用科室的路径管理

员进一步讨论临床路径的管理思路，与本院的管理模式相结合，得出与本

院管理相配套的新思路，这一新思路在该科路径管理员与科领导汇报的科

室会议上，得到科领导及全体医生的认可，医务管理部门领导也认可了新

的管理思路，并进一步优化管理策略——采取适时适度的路径管理四原

则，即入径自由、无缝嵌入HIS、节点合理、变异集中。

入径自由：核心是由医生决定此病人是否入路径，入院诊断时，系统

只是提示符合入路径条件，是否纳入路径完全由临床医生把握。

无缝嵌入HIS：从临床医生的操作角度来看，操作方便才是第一要

务，要求路径系统无缝嵌入HIS系统，操作界面更友好，符合临床医生的

诊疗思路，更顺畅。

节点合理：打破前卫生部按天记“”的节点模式，考虑到医生的可操作

性，根据临床事件重新定义路径节点，以霍奇金淋巴瘤为例，前卫生部路

径定义节点为住院第1天，住院第2天，住院第3～10天，住院10～13

天，住院第14天，现在简化为入院检查日、化疗日节点，更简便，可操

作性更强。

变异集中：节点改变时集中填写变异原因，抓大放小减少医生束缚，

提高系统可用度。至此，临床路径的方向性问题才真正得以确定下来，以

后的工作均围绕此四原则展开。

具体需求的细化（临床路径医嘱执行流程及界面）：路径定义和路径

统计相对独立，由临床路径系统完成，这里的重点是路径执行，而路径执

行的重中之重又在医嘱。我们抛开路径医嘱的具体执行是HIS系统来实现

还是临床路径系统来实现不说，只考虑临床医生怎样最方便。在信息部、

试点科室、医务部门及路径软件商的头脑风暴下，路径医嘱本着一键“开

立”的方便原则，界面采取了对应路径节点树的方式，医生通过勾选便可

快速下达或删除路径内医嘱，开单可视化、检验检查申请一体化的完成，

大大改进了临床体验，方便了临床医生。

分工：一方面，考虑到系统实现的安全性、稳定性，系统的运行效

率、速度、界面友好性等方面，围绕临床路径三大功能，从HIS系统及临

床路径系统所应用的主要技术出发，临床路径公司所用B/S架构更适合于

路径定义和报表部分，HIS系统的C/S架构对于路径执行的多交互的应用

更优一些；另一方面，从医生操作的角度出发，希望加入临床路径之后要

优化医生的操作体验。

综合考虑以上因素，我们决定由HIS系统实现路径执行部分，其余两

部分路径定义和路径报表由临床路径系统完成。HIS系统实现路径医嘱的

主要执行界面，临床路径系统配合HIS系统的各种数据交互，以向医生展

现一个整体的临床路径信息，包括路径节点的转换、路径医嘱的执行情况

查询、路径情况查询等均在此医嘱界面做了相应的链接，极大地方便了临

床医生。

需求分析工作从2012年9月启动，一直到2012年11月底才告一段

落，历时近3个月。俗话说的好，磨刀不误砍柴工，好的思想才会有好的

行动。有了正确思想的指导，接下来的程序编码阶段便顺利开展起来。

2.程序编码、测试阶段：

按照之前的分工，HIS系统工程师负责路径执行中相关的界面开发，

包括进入路径——路径医嘱开立——路径结点转换（接口）——路径变异

填写（接口）等部分；路径定义部分在原来程序的基础上做些本地化的改

动；路径报表在原来程序已有报表的基础上又加了些本院需要的报表和监

管功能。

HIS系统方面，由于原来的开发工具版本已不能满足此次住院医生站

开立医嘱界面中路径医嘱目录树的要求，因此HIS系统工程师（在此由我

院信息部工程师承担）在信息部内部和领导一起对升级一事