重度持续哮喘.pptVIP

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邓丽君柯受良重度持续哮喘2/37

因哮喘发作险些丧命张敬轩重度持续哮喘3/37

病案王某，女，63岁主诉:重复喘促30余年，再发1周，加重2天。症状:端坐呼吸，喉中作水鸡声，喘息鼻煽，气短息促，咯黄色黏痰，口干，烦热，面赤汗多，烦躁。既往史:有支气管哮喘30年，此次起病前有感冒查体:口唇、指端发绀，双肺闻及大量哮鸣音。舌质红，苔黄腻，脉滑数胸片:肺气肿重度持续哮喘4/37

思索主诉：重复喘促30余年，再发1周，加重2天。围绕主诉，考虑相关疾病？深入问诊与检验什么？与哪些疾病判别？初步诊疗（西医、中医、中医证候）？救治方案？重度持续哮喘5/37

广州中医药大学第二临床医学院急诊教研室李际强重度连续哮喘重度持续哮喘6/37

【概念】重度连续哮喘——在支气管哮喘基础上——因感染或一些激发原因使哮喘严重急性发作——经常规治疗不能缓解——并继续恶化或伴发严重并发症重度持续哮喘7/37

诱发原因1.接触大量致敏原和精神创伤:气管高度痉挛引发气管狭窄2.呼吸道感染，诱发致死性哮喘可能原因3.过量使用β2受体激动剂:症状缓解但掩盖了炎症进展，造成气道反应性增高4.对病情缺乏恰当评定与监护:对咳嗽性哮喘误诊为炎性病变或心功效不全重度持续哮喘8/37

发展为重症哮喘原因与医生相关原因发展为重症哮喘与病人相关原因重度持续哮喘9/37

与医生相关原因未能正确预计病情,轻中度哮喘未能认识到有发展为重度哮喘可能对重度哮喘激素应用量不足对皮质类固醇应用有恐惧心理缺乏对哮喘病了解过多依靠支气管扩张剂不能坚持有效地治疗方案,过多使用其它无效方案重度持续哮喘10/37

发展为重症哮喘与病人相关原因

未按医吃药恐惧使用激素心理,自己减量使用不去医院就诊,希望能自己缓解或自己改变治疗方案缺乏必要治疗抢救就诊过晚经济困难无钱治疗心理障碍或对疾病缺乏正确认识拒绝治疗,对治疗缺乏信心过敏原未除家庭不和重度持续哮喘11/37

重度连续哮喘发作时造成气道阻塞首先因呼吸做功阻力增大,耗氧增加,二氧化碳产生增多,直接引发低氧血症和二氧化碳潴留另首先因肺脏通气/血流百分比失调而引发低氧血症——这两种结果造成肺动脉高压,呼吸衰竭和致命性心律失常重度持续哮喘12/37

气道严重阻塞心跳骤停可能发生指征神志改变,如昏迷、恐慌、精神异常紫绀,PaO260mmHg心动过速,心率110次/分不能说出一句完整话（单音吐字）胸部听诊呼吸音低,无哮鸣音及罗音,心音减弱心动过缓耗竭状态,全身冷汗,面色昏暗呼吸频率30次/分PaCO2趋于正常或上升pH值下降呼气相双相吸气相重度持续哮喘13/37

体征呼吸急促,频率大于30次/分,口唇、甲床发绀,有显著三凹征或胸腹矛盾呼吸双肺广泛哮鸣音但哮鸣音不能作为预计气道阻塞程度可靠体征因“胸静”型哮喘是一个极严重哮喘,但听诊听不到哮鸣音,且呼吸音很低心率大于120次/分,或伴严重心律失常重度持续哮喘14/37

诊断重度连续哮喘多是在哮喘发作数天或数周后得不到有效控制基础上再次急性加重部分患者是在哮喘发作数小时甚至数分钟后发生诊疗重度连续哮喘关键不在于其发作时间长短,而在于其严重程度重度持续哮喘15/37

判别诊疗心源性哮喘重症哮喘高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病史支气管哮喘史多在夜间熟睡中发病任何时间发作咳粉红色泡沫痰无哮鸣音及湿罗音为主哮鸣音，呼气延长显著颈静脉充盈、肝颈静脉反流征阳性无奔马率无重度持续哮喘16/37

【抢救处理】1.恶化诱因必须及时去除2.客观评定病情3.气道分泌物湿化4.支气管哮喘治疗新概念5.人工通气是致死性哮喘抢救最终一个伎俩重度持续哮喘17/37

重症哮喘处理确认有没有恶化诱因确保氧供给?2受体兴奋剂等支气管扩张剂糖皮质激素类补液抗生素、祛痰剂机械通气儿童用吸入罐吸药成人用气雾剂成人用粉剂重度持续哮喘18/37

中医病因病理宿痰内伏外邪、饮食、情志、劳伤引动宿痰痰随气升,气因痰阻,相互搏击壅塞气道,气机不利痰鸣如吼,气息喘促重度持续哮喘19/37

肺肾两亏,痰浊壅盛大发作连续不解肺不能治理调整心血运行肾虚命门之火不能上济于心心阳受累喘脱重度持续哮喘20/37

【寒哮、热哮、痰哮】随感邪寒热不一样,素体阴阳偏重不一样而分寒哮——病因于寒,素体阳虚,痰从寒化——寒痰热哮——病因于热,素体阴虚,痰从热化——痰热痰哮——痰气壅实,寒热不著,素体阴阳不偏重度持续哮喘21/37

病因病机临床表现哮病邪引伏痰闭阻气道发作性呼吸困难，喉间痰鸣，哮声重而咳