医学课件 CBL教学病例讨论-发热、腹痛、结肠溃疡.pptVIP

肠结核PPDESR胸片试验性抗痨治疗回盲部受累环行生长病理可见干酪性肉芽肿、小血管闭塞和小血栓形成结肠多发溃疡肠结核自身免疫性疾病：白塞病IBD（溃疡性结肠炎、Crohn’s病）缺血性肠病肿瘤：结肠癌、淋巴瘤白塞病诊断标准：复发性口腔溃疡及以下4项中的2项。1、反复生殖器溃疡2、眼病变（虹膜睫状体炎、虹膜炎、视网膜炎、葡萄膜炎）3、皮肤病变4、针刺反应阳性眼科会诊：裂隙灯和眼底检查针刺实验：阴性结肠多发溃疡肠结核自身免疫性疾病：白塞病IBD（溃疡性结肠炎、Crohn’s病）缺血性肠病肿瘤：结肠癌、淋巴瘤溃疡性结肠炎病变范围：从直肠开始逆行向上扩展，连续性分布。多发表浅溃疡，溃疡间粘膜充血水肿、细颗粒状、质脆易出血。活检病理：隐窝脓肿、隐窝炎Crohn’s病病变呈节段性分布纵行、裂隙样溃疡。溃疡周围粘膜正常或增生呈铺路石样活检病理：非干酪坏死性肉芽肿或淋巴细胞聚集。发热、腹痛、腹泻肠外表现：口腔溃疡肝损害缺血性肠病左半结肠好发；病变呈节段性分布，病变与正常粘膜分界清晰；病变粘膜充血水肿，散在糜烂和溃疡形成。溃疡多呈纵行或不规则形，溃疡之间无正常粘膜。结肠癌多为单发，偶尔为2－3处。三处以上很少出现。溃疡处坏死明显，可伴有周围粘膜的隆起。淋巴瘤腹痛、腹泻、血便发热，消瘦节段性深大溃疡不支持：反复多次多部位的病理活检未证实口腔溃疡不多见入院后检查--常规检查血Rt：WBC14.1×109/L，N65%，Hbg142g/LPLT343×109/L尿Rt(-)便Rt+OB：水样便，RBC几乎满视野，WBC35/HP，OB（+）血生化：ALT22U/L，AST18U/L，ALB39.7g/LPA185mg/L,CHOL4.03mmol/L凝血功能正常入院后检查—胃镜患者仍有腹泻。大便10余次/日，为水样便，便中带血伴里急后重及左下腹阵发绞痛间断发热，Tmax40℃，多于17：00至20：00出现诊治经过进一步检查--炎症及免疫指标血WBC波动于11.1~15.0×109/LESR39mm/1hCRP71mg/LASO25U/L,RF20U/LANA(-)，ENA(-),C-ANCA(+),ASCA(-)进一步检查--感染及肿瘤指标各项肿瘤标志物均正常NAP阳性率92%，积分值210抗TB抗体试验(-)；结核感染T淋巴细胞检测(-)肺炎支原体抗体检测(-)病毒9项：CMV-IgMAb、CMV-DNA(-)进一步检查眼科检查(-)针刺试验(-)进一步检查--结肠镜（2011/11/15）全结肠粘膜广泛充血、水肿、糜烂及溃疡形成，表覆白苔。较前无明显变化进一步检查--结肠粘膜病理结肠粘膜组织呈活动性慢性炎伴炎性肉芽组织形成诊断溃疡性结肠炎(初发型、重度、全结肠结肠受累、活动期)Truelove-WittsSeverityindexmildseverefulminantStool#/day﹤4﹥6﹥10BloodinstoolintermittentfrequentcontinuousTemperature(℃)normal﹥37.5﹥37.5Pulsenormal﹥90﹥90Hemoglobinnormal﹤75%ofnormalTransfusionrequiredESR﹤30﹥30﹥30Cortisoneinulcerativecolitis:finalreportonatherapeutictrialBJM1955;2:1041-1048Mayo疾病活动指数0123腹泻正常超过正常1～2次/天超过正常3～4次/天超过正常5次/天便血无少许明显以血为主黏膜表现正常轻度易脆中度易脆重度易脆伴渗出医师评估病情正常轻中重项目计分注：总分之和2分症状缓解；3～5分轻度活动；6～10分中度活动；11～12分重度活动。Mayo评分系统评价UC活动度项目包括：大便频率便血程度内镜评分医生系统评估Schroederetal.NEnglJMed1987;317:1625-1629.大便频率每位患者以自身为对