医学课件 CKD-ND肾性贫血的铁剂治疗.pptVIP

CKD-ND肾性贫血的

铁剂治疗病案分享----病案回顾陈某，女性，76岁诊断----糖尿病、高血压病、慢性肾衰、肾性贫血病案回顾慢性肾脏病贫血治疗的目标HGB达标的意义改善CKD患者的生存率ESRD病人：血红蛋白与生存率肾性贫血的原因肾性贫血的原因CRF缺铁的发生率高根据瑞金医院、华山医院等7家医院的统计报告460例CRF患者，缺铁的发生率为77.6%绝对缺铁发生率为5.65%相对缺铁发生率为65.43%铁储存低下为6.52%铁缺乏的类型和原因治疗方案CKD-ND使用静脉铁剂纠正贫血有效铁剂改善血红蛋白：静脉Vs口服？铁缺乏的类型、原因和治疗静脉铁剂治疗的作用与优势哪些患者需要使用静脉铁剂治疗？铁治疗的目标铁指标的监测2.2.1在促红素治疗期间，评估铁状态（SF和TSAT）至少每3个月一次，包括决定接受铁治疗的患者是否继续使用（未分级）2.2.2在开始促红素治疗和增加促红素剂量时，在失血时，或在一次静脉给铁后监测反应，在某些铁储备可能耗竭时，应更加经常检测铁指标（SF和TSAT）（未分级）治疗方案：蔗糖铁治疗后铁指标的变化（2012.5）治疗后HGB的变化使用静脉铁剂的注意事项小结**成都医学院第一附属医院肾脏内科王少清汪力高芳4月前（2011.10）门诊检查发现血Cr325umol/l，HGB65g/l，SF12ng/ml，TSAT12.8%诊断：糖尿病、高血压病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭（氮质血症期）、肾性贫血、CKD5期药物治疗病史简介病情简介治疗4月2012.2复查：HGB69g/lHCT22.4%SF29.6ng/mlTSAT14.5%降肌酐控制血糖、血压纠正水电解质酸碱紊乱EPO3000-1万1/周叶酸、维生素B12多糖铁复合物胶囊150-300mgQD未达到靶目标!?时间(月)生存概率1.000.950.900.850.800.750.700369121518212427303336Log水平测试：p=0.0001血红蛋白≥130g/L120-129g/L110-119g/L100g/L100-109g/L1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.1006 121824303642485460Hb8.8g/dLHb≤8.8g/dLP=0.03N=432时间(月)累积生存率Foleyetal.AmJKidneyDis1996.Jul;28(1):53-61加拿大荟萃研究，432个ESRD病人血红蛋白大于8.8g/dl的病人的生存率是血红蛋白小于8.8g/dl的病人的1.6倍贫血是ESRD病人心血管疾病的独立危险因素治疗4月2012.2复查：HGB69g/lHCT22.4%SF29.6ng/mlTAST14.5%尿毒清胰岛素降糖拜新同降血压促红素1万1/周叶酸、维生素B12多糖铁复合物胶囊300mgQD促红素1万u1/周规律使用4月HGB升高?4g/l----缺铁!？红细胞寿命缩短营养不良白蛋白39g/L维生素B12426pg/ml叶酸20ng/mL继发感染WBC5.5x10^9/L，N51.1%血中存在抑制物质EPO不足促红素1万u1/周规律使用4月肾性贫血红细胞寿命缩短严重甲旁亢PTH12pg/ml；Ca1.2mmol/L；P1.3mmol/L缺铁SF29.6ng/mlTSAT14.5%中华内科杂志2000年（39）6：380-383EPO刺激红细胞生成铁储存大量消耗铁储存正常也可发生SF在100-700ng/mlTSAT可能20％功能性缺铁血液丢失增加口服铁吸收降低红细胞寿命缩短SF100ng/mlTSAT20％绝对性缺铁原因实验室检查类型K/DOQI.AmJKidneyDis.2001;37(Suppl1):S182-238Fishbane.AmJKidneyDis.1997;29:319-333补铁口服静脉Macdoug