经皮肺动脉介入治疗操作技术规范.pdfVIP

经皮肺动脉介入治疗

【适应证】

1.急性肺栓塞主要用于血栓栓塞于肺动脉主干或其主要分支，并存在下

述情况者。

(1)存在严重呼吸困难、低血压或休克等，且没有足够时间进行溶栓

治疗的患者。

(2)有溶栓禁忌证。

(3)一侧肺动脉完全堵塞，无血流灌注，考虑溶栓效果差。

(4)溶栓治疗无效或出现并发症不能继续溶栓。

(5)由于各种原因不能实施急诊外科肺动脉血栓清除术等。

2.慢性肺栓塞合并血栓栓塞性肺动脉高压

(1)血栓栓塞部位外科无法到达，不适宜手术者。

(2)合并其他疾病无法耐受手术者。

(3)由于各种原因不能接受外科手术者。

(4)局限性肺动脉狭窄

(5)肺血管炎(大动脉炎、白塞综合征等累及肺血管)。

(6)先天性肺功脉发育不良。

(7)肺血管外病变压迫(肿瘤、纤维性纵隔炎等)。

【禁忌证】

1.严重肝肾功能损害及电解质紊乱者。

2.出、凝血功能障碍者。

3.感染性疾病尚未控制者。

4.对造影剂过敏者。

5.严重心力衰竭未得到控制者。

6.因精神障碍或其他原因不能配合者。

7.因全身其他疾病体质极度虚弱不能耐受检查者。

8.月经期和孕期。

【术前准备】

1.详细询问病史及常规查体。

2.常规术前检查。

3.告知患者和家属手术目的及可能出现的并发症，签署知情同意书。

4.适时给予或调整抗血小板及抗凝药剂量，使INR不大于1.5。

5.术前做造影剂过敏试验，皮肤准备，睡前酌情给予镇静药。

6.术前4～6h禁食水。

7.预防性应用抗生素。

8.应用前肌内注射苯海拉明。

9.应用Amplatz血栓消融器行肺动脉血栓消融术者，需准备-罐医用纯氮

气瓶。

【操作步骤】

1.肺动脉血栓消融术(Amplatz血栓消融器)

(1)患者卧位，连接好多导生理记录仪，监测心电图和血压，根据

病情吸氧。将Amplatz血栓消融器与氮气罐连接，调整氮气瓶

供给压力在30～5psi(2.1～2.4bar)。

(2)常规消毒铺巾。

(3)穿刺股静脉，经导引钢丝放置与导管型号匹配的鞘管。

(4)将造影导管置于肺动脉，行主肺及左、右肺动脉造影，了解血栓

位置，进一步评估消融成功的可能性。

(5)经销管送入9F/10F多用途引导管至消融的肺动脉。再次造影观察

血栓的位置。

(6)经引导管推入普通肝素，剂量100U/kg。

(7)体外用肝素盐水冲洗Amplatz血栓消融导管(即ATD管)，测试其旋转

功能，将高压(300mmHg)肝素盐水袋与ATD管灌注口连接，调节流量

伐，使冲洗液持续稳定地从ATD管中缓慢流出，以冷却和润滑传动

轴。

(8)沿导引管缓慢前送ATD管，直到接近而未达血栓;脚踏启动ATD管，

以l～2mm/s速度缓慢推进，每运行l～2min，间歇5s;随时造影评价

消融进程。

(9)当血栓部分或大部分被清除，肺动脉血流已有改善，缓慢拔出ATD管;

为了增加血管开通率，减少血栓消融后的碎片所致远端肺动脉栓塞的

发生，目前通常于消融结束时，经导管给予小剂量溶栓剂。全部处理

结束时，测压、行肺动脉造影，缓慢撤出引导管。

(10)消毒穿刺部位，拔除鞠管，局部压迫止血，轻度加压包扎。

2.经皮肺动脉球囊成形术和(或)肺动脉

内支架置入术

(1)患者卧位，连接好多导生理记录仪，监测心电图和血压，根据病情吸

氧。

(2)常规消毒铺巾。

(3)穿刺股静脉或颈内静脉，经导引钢丝放置与选用引导管型号匹配的鞘

管。

(4)送造影导管测压，行主肺及左、右肺动脉造影，评估狭窄的位置、程