局部解剖重点.doc

局部解剖重点

头部

1.腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动静脉和第Ⅸ~Ⅻ对脑神经共同形成。

2..颅顶软组织分层、为什么头皮损伤需要逐层缝合？头皮深部损伤具有哪些潜在危险？

答：额顶枕区软组织分层由浅入深:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下疏松组织和颅骨外膜。

皮肤：厚而致密，含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺；血管丰富外伤易出血。

浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成，并有许多纤维小隔，内有丰富血管神经，感染物不易扩散，早期有压迫性神经末稍痛。创伤后出血较多，常需压迫或缝合止血。

帽状腱膜：坚韧致密。前连额肌，后连枕肌，两侧续于颞筋膜浅层。

颅骨外膜：由致密结缔组织构成，与颅顶骨表面疏松相连，在骨缝处结合紧密。

皮肤，浅筋膜，帽状腱膜称为头皮。由于头皮的动脉有联系皮肤和帽状腱膜的纤维隔附着，受纤维隔牵拉的动脉破裂后不能收缩并难以凝固血液。当头部损伤至帽状腱膜，受枕、额肌的前后部牵拉，头皮的深创伤会使伤口裂开，出血量多。因此，缝合头皮时一定要缝合帽状腱膜，一方面可以减少皮肤的张力，有利于伤口的愈合，另一方面也有利于止血。

头皮的严重感染会扩散到硬脑膜，因为顶骨的板障静脉和硬膜静脉窦相联系，可能会引起颅骨的感染（骨髓炎）和硬膜窦血栓的形成。

颈部

1.甲状腺手术切口层次，因避免损伤？

层次：皮肤，皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜、颈前肌、甲状腺包膜。

（1）喉上神经是迷走神经的分支，沿咽侧壁下行，于舌骨大角处分为内外两支。内支与同名动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌和舌根部；外支伴甲状腺上动脉向前下方，在距甲状腺上极0.5-1.0cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配甲状腺环甲肌及咽下缩肌。故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而影响发音。

（2）喉返神经也是迷走神经的分支，左喉返神经勾绕主动脉弓至其后方，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉至其后方，两者均在食管气管旁沟上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内，称为喉下神经。左喉返神经行程较长，位置深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉；右喉返神经行程较短，位置较浅，多在甲状腺下动脉前方于其交叉或穿行于该动脉的两个分支之间。甲状腺下动脉与喉返神经的相交部位约在侧叶中、下1/3交界处后方.由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，因此施行甲状腺次全切除术在结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑。

气管前间隙位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉；小儿有胸腺上部。此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。

胸部

1.肋膈隐窝：由于它是胸膜腔的最低位，故胸膜腔内有液体

常积于此处。

n由于肺的下缘、胸膜的下界及胸廓的下口三者在高度上不一致，所以肋膈隐窝损伤时，只能伤及胸膜或包括上腹部脏器而不伤及肺，手术时，在肋弓处切开肋软骨一般不会损及胸膜，而到达上腹部的脏器。

2.动脉导管三角

组成：左膈神经、左迷走神经

左肺动脉

内容：动脉韧带、左喉返神经、

心浅丛

动脉导管三角是手术中寻找动脉导管的标志

3.心包穿刺一般在何处进行？为什么？

答：心内注射多选择在胸骨左缘第4肋间隙进针。因为心位于中纵隔内、裹以心包。约2／3在正中线的左侧，1／3居于正中线的右侧。前方平对胸骨体和第3～6肋软骨，后面平对第5～8胸椎。心前方的大部分为胸膜和肺遮盖，仅前下部有一个三角区域（相当于左肺心切迹处）隔以心包与胸骨体下半及左侧第4～5肋软骨相贴。可免刺伤胸膜和肺而引起气胸。

4.心内注射通常选择在心包裸区，既不伤及肺，也不会损及胸膜。

临床常在左剑肋角作心包穿刺。

临床进行心内注射时，多在胸骨左缘第4肋间隙进针。

5.乳腺癌经淋巴引流、转移和血液循环到肺部的途径？

1）癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进而侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结；转移至锁骨上淋巴结的癌细胞。又可经胸导管（左）或右侧淋巴导管侵入静脉血流而向远处转移。

（2）癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，之后可经同样途径血行转移。上述的两个主要淋巴转移途径中，一般以前者居多；后一途径的转移虽较少，但一经发生则预后较差。据国内有关资料报导，腋窝医学教|育网搜集整理淋巴结转移率约为60%，胸骨旁淋巴结转率为30～35%.另外，乳癌原发部位与转移途径也有一定关系。一般说来，有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多（80%）在乳房的外侧象限；有胸骨旁淋巴结转移者，原发灶则大多（70%）在乳房内侧象限。

血液转移：乳癌细胞经血液向远处转移者多发生在晚期，但基于对乳癌术后病人远期疗效的调查和统计，有学者认为乳癌的血行转移可能在早期即已发生，其以微小癌灶的形式隐藏在体内，成为日后致命的