医学教材 VAP预防的集束化护理.pptVIP

【注意事项】患者清醒或有条件时尽早开始2.踝泵运动=屈伸运动+绕环运动十、早期康复锻炼—下肢抬高、踝泵运动【理由】早期康复锻炼有助于加快拔管、减低ICU停留时间、加快患者身体功能的恢复，从而减低VAP的发生率。从经济学的角度讲，早期锻炼可节省医疗费用。VAP预防护理措施-不推荐1.涂银气管导管2.超薄聚氨酯气管导管气囊/自动调整压力的气管导管气囊3.应用动力床4.俯卧位通气（ARDS除外）5.应激性溃疡预防6.早期气管切开7.早期肠外营养8.气管吸引前使用盐水滴入不推荐应用动力床【理由】：与人工为机械通气患者翻身相比，动力床治疗可降低VAP的发生率，但尚无证据提示其能降低ICU病死率、缩短上机时间及ICU停留时间。【注意事项】因费用高昂，目前应用受限。但总的来说，动力床对患者整体恢复可能有益。不推荐应用俯卧位通气【理由】目前俯卧位通气存在争议。大多数研究倾向可降低VAP发生，但对其他结局无明显改变，而ARDS患者除外。【注意事项】ARDS患者推荐应用重症医学科雍安呼吸机相关性肺炎（VAP）预防的集束化护理背景1.急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略（2014版）.美国2.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）.中华医学会重症医学分会3.呼吸机临床应用（2012）.国家卫生和计划生育委员会4.AitkenLM(1),WilliamsG.NursingConderationstotheSurvivingSepsisCampaignguidelines.CriticalCareMedicine.2011,39(7):1800-18.内容概要VAP的概念VAP预防护理措施解读1.床头抬高—常规30-45度，床上浴、更换床单时10度2.声门下吸引—持续/间断3.气囊压力测量—4-6h/次，压力25-30cmH2O4.呼吸回路—按需更换；热湿交换器—5-7d更换；细菌过滤器—不常规使用5.口腔护理—定时/按需使用洗必泰进行6.严格落实手卫生7.最小剂量镇静—每日唤醒8.吸痰—按需而无需定时9.营养支持—鼻肠管10.早期康复锻炼—下肢抬高，踝泵运动VAP预防护理措施-推荐推荐一、床头抬高—常规30-45度，床上浴、更换床单时10度【理由】同时可提高氧合、减少面部水肿，减少肠内营养者反流或误吸；可缩短上机时间、减少ICU停留时间、降低病死率或节省治疗费用。【注意事项】1.＞45度患者难以耐受，增加压疮发生风险；2.床上浴、翻身时床头不应完全放平（10度）。3.床头抬高禁忌症思考：哪些请况下不能抬高床头？二、声门下吸引—持续/间断【理由】：均可明显降低VAP的发病率，可缩短上机时间、减少ICU停留时间、降低病死率或节省治疗费用【注意事项】1.推荐使用带声门下吸引的气管插管2.负压压力：持续-20mmHg；间断-100~-150mmHg。3.间断吸引频率：Q1~2h4.如何选择——粘稠度、量：持续吸引引流充分，但可出现局部黏膜干燥、出血、影响局部血供等并发症；间断吸引如患者分泌物较多时则不能保证充分引流，增加感染几率。负压吸引口声门下区域导管背侧腔开口气囊充气口二、声门下吸引（间断）负压吸引后用5-10ml生理盐水进行冲洗——根据引流出的冲洗液情况,反复冲洗——直至冲洗液清亮为止三、气囊压力测量—4-6h/次，压力25-30cmH2O【理由】超薄聚氨酯气管导管气囊可使气囊与气管壁更加紧密相贴，减少分泌物流至肺部；持续监测/控制气管内导管的套囊压力可减少误吸的发生。【注意事项】1.气囊形状判断与气管密闭性2.每班监测气囊压力2次3.口腔护理前后均应监测气囊压力四、（1）呼吸回路——按需更换【理由】无论呼吸回路7d更换、2～3d更换，还是不定期更换，VAP的发病率均无明显差别，不定期更换产生的费用更少，而且延长呼吸回路更换时间有降低VAP发病率的趋势。【注意事项】1.管路破损或污染时应及时更换2.及时倾倒冷凝水——不超过集水杯1/2（2）热湿交换器（人工鼻）—5-7d更换【理由】：每5天或7天更换与每天更换相比，两者在VAP发病率、气道细菌定植及对气道阻力的影响方面差异均无统计学意义，而频繁更换湿化器明显增加费用。【注意事项】当人工鼻受污染、气道阻力增加时应及时更换，如痰液污染、堵塞，水分过多时