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1例食管气管瘘经鼻胃管营养支持的护理

长兴县中医院章欢欢

【摘要】目的探讨经鼻胃管置入营养治疗食管气管瘘患者的护理

效果。经鼻胃管置入营养治疗食管气管瘘，会加快消化道功能的

恢复和减少肺部感染，舒适护理能减轻患者的身心痛苦，延长患

者生存期，提高患者的生活质量。

【关键词】食管气管瘘；鼻胃管；护理；

食管气管瘘是食管癌发展或放疗中常见并发症，临床表现为进行

性吞咽困难，进食饮水呛咳，肺部感染等，这些症状严重影响患

者营养障碍和生活质量会使患者病情急剧恶化，甚至危及生命

［1］。经鼻胃管置入营养治疗食管气管瘘主要是能供给机体营

养，减少肺部感染以及有助于恢复消化道的连续性，此外这种治

疗方法创伤小，操作简单［2］。近年来，医疗水平的不断提高，

也给护理工作提出了新的挑战。针对食管气管瘘治疗过程中因鼻

胃管留置时间过长导致患者不适，以及患者心理准备工作不足，

无法更好地配合治疗等问题，我们提出对患者进行舒适护理。通

过舒适护理最大程度的减轻了患者的身心健康，提高了生活质

量。

1、病例简介

患者，男性，67岁，患者因确诊食管癌2年余，进食后呛咳、

胸闷3天于2016-1-20收入院，患者于2014年1月出现进行性吞

咽困难，行胃镜检查及病理活检提示：（食管）鳞状细胞癌。经

查PET/CT：1、食管胸段管壁明显增厚，官腔狭窄，FDG代谢

活跃，考虑食管癌；2、左侧锁骨上窝、纵膈内多个淋巴结，考

虑部分淋巴结转移；3、前列腺钙化。考虑分期较晚，无手术指

征，予行食管及淋巴结外放疗及顺铂30mg同步化疗3周期及紫

杉醇190mgd1+顺铂3mgdd1-3方案化疗两周期，患者自诉1-17

开始出现进食后呛咳，胸闷，症状持续不能缓解来院就诊，入院

时T37°C，P68次/分,R19c次/分，BP91/64mmHg,入院后第二天

患者出现发热，最高温度38.6°C,予物理降温，体温降至正常，

查超敏C反应蛋白+血常规：超敏C反应蛋白28mg/L，白细胞

计数14.02x10-9/L,中性粒细胞计数12.34x10-9/L，淋巴细胞计数

0.91x10-9/L，红细胞计数3.08x10-12/L，血红蛋白89g/L，查胸

部增强CT示：食道管壁增厚伴周围侵犯进一步扩大（右上缘为

甚），并考虑气管食管瘘形成，2两肺感染性病变，左肺细小结

节。于1-23电子胃镜：食管癌食管-气管瘘经胃镜胃管置入术，

术后予鼻胃管注入瑞能、牛奶、豆浆、米汤、瘦肉汤、果汁等，

并注入足够的水分营养支持及抗感染止咳对症治疗，宣教鼻饲的

方法及相关注意事项，患者咳嗽好转，无发热胸闷，无腹胀，腹

泻情况，于1-31查超敏C反应蛋白+血常规：超敏C反应蛋白

4mg/L，白细胞计数5.5x10-9/L,中性粒细胞计数3.52x10-9/L，红

细胞计数3.34x10-12/L，血红蛋白94g/L，于2-4带鼻胃管出院。

2、护理

2.1.心理护理该患者为老年癌症患者，由于病程较长，病情反

复恶化，治疗效果不佳等原因，心理压力较大。护理人员应耐心

细致讲解相关疾病知识及各方面注意事项，消除其焦虑紧张情

绪，提高老人的配合度。让患者家属多陪伴、多探视。增强其战

胜疾病的信心和勇气，以最佳状态积极配合治疗和护理。

2.2.环境护理建立良好的适合病人恢复的病房内环境，保持病

房内安静无异味，物品摆放有序，病房内定时开窗通风，保持合

适的温度，湿度，病房内光线柔和，禁止强光刺激，加强对陪护

人员的管理，禁止探视人员大声喧哗。

2.3呼吸道护理患者有咳嗽咳痰根据医嘱正确止咳化痰药，防

止营养液或胃内容物反流由屡口流入气管引起吸入性肺炎或流

入纵隔或胸腔加重感染，痰液较多或粘稠的给予雾化吸入，指导

家属协助拍背，促使痰液排除。

2.4鼻胃管护理善固定鼻胃管，采用胶布长6-8厘米，宽2-3

厘米，一端贴于鼻部，一端剪开成二分之一，交叉固定于鼻胃管，

此法固定不易滑脱。并对鼻胃管做好标识，标记鼻胃管插入的长

度，每天更换固定鼻胃管的胶布，清洁鼻部皮肤，保持清洁与干

燥,更换胶布时注意调整鼻胃管的角度，妥善固定，防止上下

移动，减少营养管的机械刺激。翻身活动时管道妥善放置，避免

牵拉。对鼻胃管定期检查，发现鼻胃管不正常情况如移位、脱出

（不能再次插入，以免插入气