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医院医保办上墙规章制度--第1页
实用标准
1.负责全院医疗保险管理和医疗保险业务工作。
2.负责组织全院各科室贯彻执行有关医疗保险的政策和规定,全
面负责医疗保险日常工作,负责协调有关医疗保险工作各项事宜。
3.负责监督、检查本院各业务科室对医疗保险各项政策规定的执
行、落实情况;负责按医保协议和医院规定对各科室进行医保工作考
核,负责向医院领导提供对不认真执行医保政策的科室和个人的处理
方案,提供对医保工作做得好的个人和科室的奖励方案。
4.协调医院与医疗保险经办机构之间的业务联系;定期向各医疗
保险经办机构通报医院工作情况,同时采集各医疗保险经办机构对医
院工作的意见和建议,定期汇总并向领导汇报。
5.认真贯彻落实医疗保险有关政策,严格执行医疗保险要求及规
定。不定期组织医疗保险知识培训,加强医疗保险政策宣传工作。
6.做好医疗保险工作质量控制,不定期对门诊处方、住院病历、
合理收费、合理用药、合理治疗的监督和检查。对检查中发现问题立
即通报各有关科室并进行相应处理。要及时准确对住院病历和外伤病
员进行审核,确保参保患者及时结帐;发现问题及时处理并有详细记
录。
7、做好医保的资料采集、整理工作,做好医保统计报表和信息
上报工作。
8、完成医院领导安排的其他暂时工作。
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医院医保办上墙规章制度--第1页
医院医保办上墙规章制度--第2页
实用标准
1.认真贯彻执行市、区基本医疗、城镇居民医疗保险管理政策和
医院规章制度,加强医疗保险管理服务协议履行和补偿方案操作工作
的管理和监督,维护国家、患者、医院利益。
2.建立健全医院医疗保险工作制度,包括市、区职工基本医疗保
险、城镇居民基本医疗保险管理制度和操作流程,指导临床科室及相
关人员严格规范履行医疗保险服务协议。
3.认真审核、审批参保就诊人员特殊检查、特殊治疗项目的申请,
审核外伤家庭病床、慢性病双向转诊资格。
4.根据医疗保险管理服务协议补偿方案规定,定期组织人员检查
住院病历和病人治疗合理性,发现问题及时反馈整改。进行费用动态
分析,发现异常,提出处理意见。
5.配合医院做好市、区基本医疗、城镇居民医疗保险管理政策的
宣传、协调,处理参保人员诊疗过程中的问题。
6.负责与上级管理部门的沟通、协调,协助办理费用结算和对账
等工作。
7.组织人员整理、归集医保处方及费用报表,确保各种资料的真
实与完整。
8.配合上级管理部门对医院医保工作的各项检查。
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医院医保办上墙规章制度--第2页
医院医保办上墙规章制度--第3页
实用标准
1.医院保证参保人能及时的住院治疗;杜绝将应当在门诊检
查治疗的轻病人收住院或者挂床住院,禁止将不符合急、危、
重症的病人收入重症监护病房。
2.及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续,禁止强
行让不该出院的病人提前出院。
3.符合住院标准的参保人入院时严格进行身份核实;床头卡、
身份证、入院证、病历上的名字应一致。
4.住院病人住院期间离院实行请假制度,病员请假必须经主
管医生审核允许,医生和当班护士都必须在请假条上签署姓名与
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