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医院办公室年度工作计划

XX年，是医院搬迁后一个新的开始。面对困难与挑战，

只有不断增强综合实力，才能更好更快地发展。办公室将按

照医院的整体工作部署，结合实际，围绕医院发展这一主题，

找准自身角色定位，加强科室内部管理，做好“三办”和“三

服务”工作，具体工作计划如下：

一、防止医疗事故确保医疗安全

认真做好医疗质量考核工作，严格安医院制定的管理规

范、工作制度和评改细则，开展管理工作、严格执行医疗防

范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严

格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有

关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质

量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩

展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：

(1)强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完

整书写。(2)真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨

论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班;(3)组

织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。(4)

进一步转变工作作风强化服务意识，做到“多解释、多安慰、

多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼;(5)

加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。

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二、医疗质量管理

1、加强科室自身建设

根据零八年全市工作检查针对我科所提出的不足，我们

将在20xx年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：

完善和更新各项委员会活动、会议记录;加强科室档案管理;

转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化

管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，

与时俱进。

2、参加医院质控管理委员会进行查房每周四上午定期

到某一科室进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行。

查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况

和书面记录的进行;科室三级查房，重点督促科室教学查房和

主任查房的规范落实;住院病历的书写质量;科室五讨论制度

的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，

详细了解其记录及执行情况;听取科室主任对科室医疗运转、

质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。

3、病案质量管理

(1)环节质量每周一、周二到临床科室抽查4-6分环节

病历，严格按照《山东省医疗文书书写规范》对病历中三级

查房、五讨论、会诊(科内会诊、院内会诊和院外会诊)、医

嘱病情的查对等方面进行监控;另外严格规范医师交接班，抽

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查科室月质量教育分析，帮助科室查出问题，提出改进方案，

并督导三基三严学习记录和政治学习记录。

(2)终末病历每月到病案室抽查各科10份出院病历，每

半年对抽查的终末病例进行展评，并严格按“陵县人民医院

医疗文书质量考核奖惩办法”奖优罚劣。

4、重点科室监管

(1)针对icu质量的监控，每周不定期对icu进行抽查，

重点抽查内容：严格规范危重患者的病历书写及医护人员交

接班记录;科室实际查房情况;危重患者上报制度的落实;实际

观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度;

(2)对麻醉科的监控，每月定期到麻醉科进行检查，主要

内容包括：术前麻醉访视的实