医学教材 wen 肾功能不全.pptVIP

◆原尿返漏学说◆阻塞学说◆原尿返漏学说原尿由损伤的肾小管上皮间隙渗入细胞间质◆阻塞学说坏死的肾小管上皮脱落阻塞管腔少尿期多尿期恢复期少尿或无尿（定义？）低比重尿1.01-1.02尿钠高：重吸收障碍血尿、蛋白尿、管型尿尿的改变氮质血症水钠潴留电解质紊乱代谢性酸中毒内分泌异常少尿期（氮质血症定义）多尿期恢复期尿的改变氮质血症水钠潴留高钾血症代谢性酸中毒内分泌异常体内氮源性代谢产物不能排出血中非蛋白氮含量增高少尿期多尿期恢复期尿的改变氮质血症水钠潴留高钾血症代谢性酸中毒内分泌异常水肿低钠血症（稀释性）细胞水肿少尿期（主要死因为高钾血症）多尿期恢复期尿的改变氮质血症水钠潴留高钾血症代谢性酸中毒内分泌异常尿钾排出减少（尿量减少）细胞内钾外释（酸中毒时）摄入钾过多（输库存血）少尿期多尿期恢复期尿的改变氮质血症水钠潴留高钾血症代谢性酸中毒内分泌异常肾排酸功能降低体内分解代谢增强，固定酸生成增多少尿期多尿期恢复期尿的改变氮质血症水钠潴留高钾血症代谢性酸中毒内分泌异常少尿期多尿期恢复期尿量400以上ml/d肾血流量和肾小球滤过率恢复肾小管的浓缩功能仍低下可出现脱水、低钠（注意补水补钠）少尿期多尿期恢复期肾小管上皮修复，肾功恢复机体内环境基本恢复稳定肾功能恢复需要半年到一年时间(一)慎用肾毒性药物：庆大霉素、链霉素、阿司匹林、雷公藤、马兜铃、鱼胆等(二)治疗原发病及并发症严格控制入液量：减轻肾负担处理高钾血症：葡萄糖、胰岛素、葡萄糖酸钙等纠正代谢性酸中毒控制氮质血症透析疗法（三）营养支持四、防治的病理生理基础第三节慢性肾功能不全各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏，造成:代谢废物潴留水、电解质与酸碱平衡紊乱肾内分泌功能障碍一、病因肾疾病：慢性肾小球肾炎继发性肾病尿路慢性阻塞全身性疾病：高血压，糖尿病255075100内生肌酐清除率占正常值的%临床表现肾功能不全（25%-30%）肾功能衰竭（20%-25%）尿毒症（20%以下）无症状期肾储备功能降低二、慢性肾衰的发展过程三、发病机制（简单了解）健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球过度滤过学说(一)健存肾单位学说(Intactnephronhypothesis)慢性肾脏疾病时，部分肾单位轻度受损或保持完整功能，称为健存肾单位(intactnephron)。当健存肾单位逐渐减少到不足以维持泌尿功能时，导致肾衰竭发生。健存肾单位长期代偿性肥大和功能增强肾小球纤维化和硬化，功能丧失(二)肾小球过度滤过学说(Glomerularhyperfiltrationhypothesis)GFR↓血磷↑血钙↓(矫枉)浓度正常甲状旁腺素(PTH)↑机体损害(失衡)(促进排泄)(三)矫枉失衡学说(Trade-offhypothesis)四、功能代谢变化(一)尿的变化尿量尿比重和渗透压尿液成分慢性肾衰多数肾单位被破坏髓袢功能受损尿液浓缩障碍健存肾单位血流↑原尿溶质↑渗透性利尿原尿流速↑重吸收↓多尿1.尿量*fenestra小孔；*fenestra小孔；广西中医学院病理学与病理生理学教研室文亦磊肾功能不全的基本发病环节1急性肾功能衰竭2慢性肾功能衰竭3尿毒症4肾的生理功能排泄功能代谢产物、药物、毒物；调节功能水电解质、酸碱平衡；内分泌功能肾素、EPO；肾功能不全的概念肾脏泌尿功能严重障碍，造成:代谢产物及毒性物质蓄积水、电解质和酸碱平衡紊乱肾脏内分泌功能障碍一、肾功能障碍的原因◆原发性肾脏疾病原发性肾小球疾病：急、慢性肾小球肾炎肾小管疾病：毒物引起肾小管坏死(鱼胆)间质性肾炎：肾盂肾炎（大肠杆菌）肾血管病、理化因素损害、肾肿瘤、肾结石等◆继发于系统性疾病的肾损害循环系统疾病：休克、肾动脉硬化、血栓自身免疫疾病和结缔组织病：SLE、风湿病等代谢性疾病：糖尿病肾病（肾小球血管硬化）多种疾病发展的后期二、肾功能不全分类急性肾功能衰竭Acuterenalfailure慢性肾功能衰竭Chronicrenalfailure尿毒症Uremia三、主