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医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(影像科)--第1页

晴隆县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标

准影像科质量管理相关目标及评价指标相关(一）质量管理相

关目标1.贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条

例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章，依法取

得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。2.专

业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足

临床需要，能提供24小时急诊检查服务.3。执行技术操作规范，

实行质量控制,开展临床随访，定期进行质量评价。4。保证医学

影像资料质量，报告及时、准确、规范,审核制度。5。环境

保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。6.患者、医师与

护理人员对医学影像部门服务满意。(二）评价指标:1.大型设备

检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时.2。

CT检查阳性率≥70％。3。MRI检查阳性率≥70％。4。大型X光

机检查阳性率≥70%.5。患者、医师与护理人员对医学影像部门服

务满意度≥90％。（三)影像科质量考核标准项目质量

考核内容及标准评分方法服务能力医学影像服务项目(普通放

射、介入放射、DR或CR、数字胃肠X线机、CT、1.实地检查普

通放射和CT是否提供24小时值班服务，存在脱岗现象，每次扣

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MRI等）能满足医院临床日常诊疗需求;分;普通放射和CT有

医师值班,能提供24小时急诊服务；对急、重症患者，可2。实地

查看或询问临床科室急、危重病人床旁检查接到电话后15分钟内

是否到行床边放射检查；位；不宜搬动的其他病人在申请6小时

内是否完成,一项超时扣10分；放射科普通平片检查：急诊30分

钟内出报告，平诊2小时内出报告;大型3。现场查看急诊平片、

平诊及大型设备如CT、MRI出具报告时间。设备检查项目自开

具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。4.每月由监审科

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到临床各科对医护人员及病人分别发放满意度调查表,满意度每患

者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。下降1%

扣5分。建立集体阅片和疑难、误诊病例讨论制度并落实；1。

查阅资料，看是否建立集体阅片和疑难、误诊病例讨论制度；检

查疑难、误诊每半年至少召开一次与临床科室的联席会议,收集临

床意见，整改措施到位；病例讨论记录本，制度未落实每项扣10

分；工作制度建立影像诊断追踪随访制度并落实。2。查会议记

录本并询问临床科主任,看与临床科室的联席会议是否每半年1

次；每缺一次会议扣10分;整改措施不到位一项扣10分；3.查随

访登记并抽查其中4份病历，随访制度未落实扣10分;建立质量

管理组织及工作制度，科室质量控制会议每季度至少召开一次;明

1。查资料和会议记录，缺管理组织或质量管理制度、流程、质量

评价标准扣5分；确各类检查质量评价标准；建立并执行质量控

制流程，确保各类检查质量；质控会议每缺一次扣10分；质量

控制普通X线甲片率≥70％，CR、DR、CT、MRI甲片率

≥95％，废片率≤1％；2.抽查各类片子各10份,错查、漏查项目及

部位,每项扣20分；CT检查阳性率应≥70％，MRI检查阳