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技术发明奖提名书

(____年度)

一、项目基本情况

专业评审组：序号：编号：

提名者

项目名称

项目

名称公布名

主要完成人

1代码

学科分类

2代码

名称

3代码

所属国民经济行业

所属技术产业领域

任务来源

具体计划、基金的名称和编号：

经费是否验收

计划名称项目名称编号起止年限

（万元）（鉴定）

已呈交的科技报告编号：

登记成果名称：

成果登记号：

授权的其他知识产权

授权发明专利（项）

（项）

项目起止时间起始：年月日完成：年月日

科学技术奖励委员会办公室制

二、提名意见

（适用于单位提名）

提名者

通讯地址邮政编码

联系人联系电话

电子邮箱传真

提名意见：

提名该项目为技术发明奖___等奖。

声明：本单位遵守《科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定，以及科学技术奖励委员

会办公室对提名工作的具体要求，承诺遵守评审工作纪律，所提供的提名材料真实有效，且不存

在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术必威体育官网网址规定》等相关法律法规及侵犯

他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争

议，保证积极调查处理。

单位（盖章）

年月日

二、提名意见

（适用于专家提名）

姓名身份证号

专家类型

工作单位

职称学科专业

通讯地址邮政编码

电子邮箱