三基训练指南第51章 中枢神经系统疾病 .docxVIP

第五十一章中枢神经系统疾病

一、神经组织的基本瘸变

???1．神经元变性

尼氏体溶解、缺血性变、单纯性萎缩。

???2．神经胶质基本病变

神经胶质包括星形细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞和小胶质细胞。前3种细胞源于神经外胚叶，小胶质细胞被认为是中胚叶成分。

(1)星形细胞：分为原浆型和纤维型。前者多见于灰质，后者多见于白质。

①胶质增生：常继发于神经元损伤，也可见于脑组织病灶周围。为反应性增生。

②星形细胞进行性变性：胶质增生中的星形细胞胞体增大，胞浆红染，呈肥胖变性。

(2)少突胶质细胞：位于神经束间及血管周围，是神经元周围的卫星细胞。在急性缺氧或中毒性病变时呈急性肿胀。

(3)室管膜细胞：是衬于脑室和脊髓中央管内表面的单层细胞，可呈现室管膜下反应性星形细胞局灶性增生，形成颗粒性室管膜炎。

(4)小胶质细胞：可演变为巨噬细胞，与从小血管中游出的单核细胞一起参与炎症病变和坏死病灶的修复。在病毒性脑炎时呈现噬神经现象。脑梗死灶周围的巨噬细胞称为格子细胞或颗粒球。

???3．脑萎缩

表现为大脑皮层神经元进行性缺失，胶质细胞增生，脑回变窄，脑沟增宽，蛛网膜下隙内脑脊液增多，可伴有普遍性脑室扩大。

???4．脑积水

(1)梗阻性脑积水：因脑室系统脑脊液循环受阻(梗阻)，导致阻塞上游脑室腔扩大、脑脊液蓄积。

(2)交通性脑积水：脑膜炎性病变时，脑室系统因脑脊液循环回流吸收障碍而扩大、脑脊液蓄积。

???5．包涵体

(1)狂犬病时，小脑Purkinje细胞和海马锥体神经元内可出现胞浆内包涵体(Negri小体)。

(2)单纯疱疹病毒性脑膜炎时，额、颞叶出血性脑膜脑炎病灶中的神经元和胶质细胞可出现核内包涵体。

Parkinson病时，中脑黑质神经元内可出现胞浆包涵体(Lewy小体)。

???6．脑水肿

【肉眼变化】脑组织体积和重量增加，脑回变宽，脑沟变浅变窄，脑室缩小。

【镜下变化】脑组织疏松，细胞和血管周围空隙变大，内有粉染的水肿液，白质结构疏松呈海绵状。

二、脑梗死

【肉眼变化】多为贫血性梗死，也可发生出血性梗死(因梗死区的血流再灌注，或是梗死继发于脑内出血)。梗死后数小时，灰、白质界限不清；2～3天时局部水肿、点状出血。1周后发生软化，进而形成蜂窝状囊腔。

【镜下变化】早期，神经细胞变性、液化性坏死，可有少量炎细胞浸润，呈现多量泡沫细胞。尔后，胶质细胞增生，形成胶质纤维性瘢痕或囊壁。

三、脱髓鞘病

???1．多发性硬化

分为经典型、急性型、视神经脊髓炎、同心圆硬化和弥漫性硬化

【肉眼变化】蛛网膜变厚并与脑有粘连。脑萎缩明显，脑回窄、脑沟宽，病变以额叶、顶叶及颞叶最显著，脑切面可见代偿性脑室扩张，白质内有大小不一形态各异的灰色斑块，边缘清楚。早期常为灰红色，质地较正常组织为软；晚期常为半透明的灰色斑块，质地较正常组织为硬。

【镜下变化】可分为急性和慢性两种。急性病灶常现皮层下白质内大片髓鞘脱失性坏死灶，内有大量格子细胞，多集中于血管附近。神经纤维的轴索结构尚存或轻度破坏，血管周围见炎细胞浸润和大量泡沫细胞。在慢性病灶，表现脑结构完整，部分髓鞘脱失或变薄。常见星形胶质细胞增生。

???2．急性播散性脑脊髓膜炎

【肉眼变化】脑膜一般无特殊发现，脑组织充血水肿，切面在脑半球白质可见小片无色病灶。脊髓的横切面现灰白质界限不清，白质内可能出现灰色病灶。

【镜下变化】表现为播散性小静脉周围炎细胞浸润和脱髓鞘病变，胶质细胞增生亦同时存在。感染后或疫苗注射后脑脊髓膜炎时，表现为小血管壁急性坏死和播散性或融合性点状出血。

四、Alzheimer病【早老性痴呆)

【肉眼变化】脑萎缩明显，脑回窄、脑沟宽，病变以额叶、顶叶及颞叶最显著，脑切面可见代偿性脑室扩张。

【镜下变化】本病最主要的组织病变有：老年斑、神经元纤维缠结、颗粒空泡变性和Hirano小体等。

???(1)老年斑：为细胞外结构，直径为20~150pm，最多见于内嗅区皮质、海马CA一1区，其次为额叶和顶叶皮质。银染色显示，斑块中心为一均匀的嗜银团，刚果红染色呈阳性反应，提示其中含淀粉样蛋白，其中含该蛋白的前体I]／A一4蛋白及免疫球蛋白成分。中。C,N围有空晕环绕，外围有不规则嗜银颗粒或丝状物质。

???(2)神经元纤维缠结：神经元纤维增粗扭曲形成缠结，在HE染色中往往较模糊，呈淡蓝色，而银染色最为清楚。

???(3)颗粒空泡变性：表现为神经细胞胞浆中出现小空泡，内含嗜银颗粒，多见于海马的锥体细胞。

???(4)Hirano小体：为神经细胞树突近端棒形嗜酸性包涵体，生化分析证实大多为肌动蛋白，多见于海马锥体细胞。

上述变化均为非特异性，可见于无特殊病变之老龄脑，仅当其