三基训练指南第59章 尸体解剖检查.docxVIP

第五十九章?尸体解剖检查

???一、尸检前的准备事项

???尸体解剖分病理解剖和法医解剖。病理解剖，由医院、医学院和医疗预防机构的病理科(教研室)施行。法医解剖，限于各级人民法院、人民检察院、公安局以及医学院校附设的法医科(教研室)施行。涉及猝死和烈性传染病者，病理教研室和临床病理科可在公、检、法及卫生、防疫等执法部门委托下参与解剖。对上述部门委托送检的部分组织或器官，病理科诊断书只报告给委托单位。

???(一)尸检协议书

???尸检前，应向委托单位及死者亲属说明以下问题，并形成文字协议，由三方签字认可。

???1．病理科只承担病理诊断任务，尸检结果可能发现主要疾病及直接死因，但也可能无阳性发现，或虽有病变但不能解释死因，病理科只能客观地做出描述与报告。

???2．病理解剖诊断书，只能送达申请或委托单位；涉及民事纠纷及烈性传染病的尸检报告，只送达给执法部门。

???3．尸检过程中必须取材，并留取部分组织或器官作为诊断及研究应用，不可能再归还给家属。

???4．病理科只负责尸检后遗体的医学整复；病理科不参与尸检后的遗体处理。

???5．尸检报告的发出时间一般为1个月内。

???6．执行尸检的单位及个人有回避制度。

???(二)病理解剖申请单的填写与送达

???1．病理解剖申请单由负责死者治疗的主治医师以上医务人员填写，注明系统解剖或局部解剖。

???2．死者家属阅读申请单，表示同意并亲笔签字(以上两项为必须履行并完备的程序)。

???3．怀疑烈性传染病的尸检应有卫生执法部门的委托或批准。

???4．涉及民事纠纷的尸检应有公、检、法或卫生等执法部门的委托或批准(以上两项尸检申请单由委托方指定单位或人员填写并经死者家属同意签字)。

病理解剖申请单由申请或委托单位送达病理科，交给病理科主任。病理科主任应认真阅读申请单内容，核对上述程序是否完备，审阅同意并分别签字。有下列情况之一者，可拒绝尸检：

???(1)上述程序不完备；

???(2)死者亲属对尸检范围及脏器的取留持保留意见，从而影响尸检进行；

???(3)死亡超过48h，尸体未经固定处理，致尸体自溶或腐败而影响尸检结果；

???(4)与病理性死亡无关的尸检。

???二、应用范围

???三级甲等或以上医院，有尸检条件的单位，患者在医院内死亡，均应争取尸检；或有下列情况之一者，也应争取进行病理解剖：

???1．主要疾病诊断不明；

2．直接死因不明；

3．疑有烈性传染病、职业性或集体中毒死亡之可能；

4．死者生前有遗嘱捐献遗体或家属自愿将死者遗体提供解剖交医学研究者；

5．有科学研究价值者。

三、尸检操作和肉眼观察

解剖尸体必须经过临床医师或法医进行死亡鉴定，签署死亡证明后，方可进行。

(一)尸检注意事项

1．尸检室应保持严肃气氛，切勿谈笑风生，以示对死者的尊重。

2．尸检器材应保持清洁、锋利、齐全。

3．尸检前应再次查对尸体与送检单是否符合。

4．在剖开尸体前测量尸体重量及尸体长度(头顶至脚跟)，详细检查和记录体表情况。

5．分离各脏器前须先检查周围相关的解剖结构。

6．称取各器官重量前应剔除周围附着的组织，除心脏须在切开去除血凝块后称重外，其他实质性脏器的称重应在剖开前进行。

7．除脑组织外，组织块的取材应尽量在解剖当时选取，以保证组织得到及时和充分固定。

8．在对传染病进行尸检操作过程中，应特别注意防护，以确保尸检者的安全。

(二)体袁检查

1．全身状态和死亡特征注意死者的发育及营养状况；全皮肤、全身浅表淋巴结等。是否有尸冷、尸僵、尸斑、尸绿，是否出现腐败现象。

2．各部检查按顺序从头部至四肢一一检查。注意体表有无外伤、出血或其他异常分泌物；全身浅表器官有无发育缺陷或外伤。

(三)体腔的剖检

根据不同需求采用“一”字形直线、“T”字形或“Y”字形切口沿切线切开胸、腹壁皮肤、皮下脂肪及肌肉后，打开腹腔检查大网膜及各脏器的位置是否正常，腹膜有无渗出、粘连、积液、出血等；若有腹膜炎应注意空腔脏器，特别是胃肠道有无穿孔；肝脏、脾脏是否肿大，胃肠道是否胀气，肠系膜淋巴结是否肿大；此外，在开胸前还应测量横膈顶高度，以锁骨中线为标准，正常时右侧达第四肋骨(或肋间)，左侧达第五肋骨。打开胸腔，检查心、肺的位置和大小；胸膜是否光滑，有无增厚或粘连；胸腔内有无液体，其数量及性状如何；胸腺的大小、重量以及脂肪化程度；纵隔淋巴结之大小、质地等。以倒“Y”形切开心包膜暴露心包腔，检查心脏及各大血管起始部的位置，心脏的外形，心包膜是否增厚，有无粘连，有否积液及其数量及性状。

(四)颈部器官的剖检

???剥离颈前半部皮瓣直达下颌弓处，