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医疗护理服务质量精细化管理工作考核标准和考核方法

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医疗护理服务质量精细化管理工作考核标准和考核方法（800分）

绩效编号考核项目分值考核要点考核方法得分

210一、业务培训40各科医护人员要按时积极参加医疗、护理、

控感

等各种业务培训，均为一课双讲，两次参加人数

应为该科应参加人数的95%以上。

每科按应参加人数计算。实际参加人数每减少一人扣1

分。

二：医疗质量280

221（一）病历质

量

80

各科室临床住院医师，要严格按照《河南省病历

书写基本规范实施细则》的要求，坚持、客观、

真实、准确、及时、完整、规范认真书写病历。

病历中有三级医师查房情况、会诊情况、危重症

抢救、患者知情同意告知等均符合要求。

1、每月随机抽取各科归档病历，按《河南省病历书写

基本规范实施细则》进行评价打分，每发现一处缺陷

扣1分，缺大项扣10分。2、每周二、四下午对各病

区运行病历进行检查，每发现一处缺陷扣1分。

222（二）核心制

度落实情况

80

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各科医护人员在诊疗过程中，要严格落实各项核

心制度。手术科室要有：1、疑难病历讨论记录本，

2、死亡病例讨论记录本，

3、术前讨论记录本，

4、

医生交接班报告记录本。非手术科室至少具有除

术前讨论记录本外的三种登记本。

1、疑难病历讨论要按时进行每月至少一次，缺少者扣

2分；2、死亡病历讨论要在病人死亡之后三天内进行，

特殊情况不超过1周，如缺少扣2分；3、三级及以上

手术、疑难手术及新开展的手术都要进行术前讨论并

写在记录本上，小结意见写入病程记录，发现1例该

讨论不讨论扣2分；4、医生交接班记录本要按时交接

并记录，不得走过场，医政科不定时抽查科室交接班

情况，不符合要求扣1分。

223（三）危急值

报告和出院医

嘱单执行情况

24

各病区危值报告本和出院医嘱单，填写完整、规

范、内容具体。

发现一份不符合要求者扣2分

224（四）病历归

档

24

各科室要按时上缴病历，将出院患者病历及时归

档，一般应在3天内归档，特殊情况不超过一周，

由病案室工作人员下科室收取。

1、每月7日前对科室上月病历归档情况进行统计，每

少交一份扣2分；2、对病案室返回的病历要及时修改

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上缴，时间不