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感染工作整改报告

第一篇：感染工作整改报告

大刘中心卫生院感染工作整改报告根据区卫生局转发的《漯卫医

【2011】88号文件》的指示及关于做好医院感染工作会议的有关要求，

我院领导立即组织全体员工认真学习了河南省卫生厅《关于新安县人

民医院血液透析患者感染丙肝事件的通报》（豫卫医〔2011〕176号，

以下简称《通报》）精神，结合我院创建文明优质卫生院的现实，我

院组织人员对本院的护理、感染、消毒等工作进行了认真的自查和整

改，现总结报告如下：

一、组织领导

1、领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的医院感染整

改工作领导小组，人员到位，健全各项规章制度健全。

2、有具体的办公人员，工作人员职责明确。

二、健全制度、落实责任

1、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院

感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》

《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、

手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理

制度》等医院感染预防、控制制度。

2、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。

3、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。

三、发现的问题

1、消毒器械配置不到位，设备落后，不能满足医院消毒工作的需

要。手术室、护理办需要配备相关设备和器材。

2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未

作监测分析。

3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。

四、整改措施

1、立即上报需要配置的设备清单，组织人员安装好合格的设备器

械。

2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培

训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立

即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进

行改正。

3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和

控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、

感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实

现。

大刘中心卫生院二0一一年九月十五日

第二篇：医院感染整改报告

2016年手术室院感哈市巡检发现问题整改报告

时间；2016年4月14日被检科室；手术室

参加人员；刘光宇(督导人员)赵风华（院感人员）马静（护士长）

张明明（护士）石亭亭（护士）徐翠（护士）检查内容1.法律.法

规和相关文件落实情况.医院感染管理体系建情况.医院感染管理基本措

施是否落实到位.重点部门和重点环节医院感染管理情况及医疗废物管

理情况。发现问题；

1.无菌包内化学指示卡信息未填写。2.感染术间标识不明确。

3.手术室无净化设备维护记录备案。4.锐气伤登记表未找到。

5.清洗后的手术衣放置于污染区域（器械清洗区）。6.连台手术自

净时间记录不规范。整改措施：

1.督促护士将化学指示卡信息填写完整、不漏项。2.将感染术间明

确标识并贴挂于明显位置。

3.与设备科联系将空气净化设备维护记录复印，手术室备份。

4.将文字资料规范整理，一目了然。

5.向医院申请增加更衣柜将无菌刷手服与外出服分开放置，将清

洗后的手术衣在供应室打包消毒灭菌后送回。6.规范连台手术自净记

录填写内容完全详细。效果评价:

手术室负责人签字：

第三篇：医院感染管理整改报告

医院感染管理整改报告

2016年3月30日，卫计委医院感染管理负责人率专家团队对我

医疗机构基本情况、医院感染管理工作、重点部门医院感染管理、消

毒原则、手卫生管理、一次性使用医疗用品管理、医疗废物管理等进

行现场督导检查，反馈存在以下问题：

1、紫外线消毒登记不合格

2、洗手流程图不合格，没有洗手池

3、止血带未做到一人一用一消毒

4、医疗垃圾暂存处无防护用品

5、无医院感染相关制度

我院领导高度重视，立即组织召开医院感染管理委员会全体成员

会议。

1、严格按照紫外线消毒登记标准，规范紫外线消毒登记，立即整

改。

2、尽快改造布局，添加洗手设施，更新洗手