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护理查房:慢性支气管炎急性发作

时间：2018.8.31

地点：医生办公室

主查人：赵丹

参加人员：干内科全体护士

病史汇报：患者22床，吕运兰，

男，95岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，

加重伴发热3天”于2018-8-15平车入

病房。

入院诊断：1.慢性支气管炎急性发作2.

肺占位性病变3.胸腔积液4.脑梗塞5.

非胰岛素依赖II型糖尿病

现病史：患者10余年来反复出现咳嗽、

咳痰，每年发作超过三个月，多在感冒、

受凉后出现，发作时感胸闷、喘憋，活

.

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动可加重，痰为白色脓痰，平素用氨茶

碱、抗炎药物治疗，病情时有反复。三

天前患者因空调受凉后再发上述症状，

咳嗽、咳痰明显，体温38℃，在家用药

物治疗，症状无缓解，为进一步诊治入

院。

入院情况：患者神清，精神一般，食欲

较差，小便量少，偶有便秘。2018-8-16

患者因小便失禁拟行留置导尿术，但因

患者尿道口狭窄，导尿管进入困难，与

家属沟通后暂予接尿器外用。2018-8-25

患者因排尿困难，请泌尿外科行留置导

尿术，操作顺利，引流出澄清、淡黄色

尿液。2018-8-2917:55患者导尿管内见

肉眼血尿，遵医嘱给予0.9%NS500ml

.

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持续膀胱冲洗。22:00引流出淡黄色尿

液。8-307:00患者导尿管内又见肉眼血

尿，遵医嘱给予0.9%NS500ml持续膀

胱冲洗。患者于8-19自解大便一次约

20g，8-25给予开塞露20ml纳肛，患者

解出黄色干燥大便约50g。

既往史：糖尿病2型20余年，口服“消

渴丸”，脑供血不足史5年，脑梗塞10

年。

无药物过敏史、手术史、输血史。

配偶已故，子女健在，家属关心。

入院查体：测T：38.0℃，P：96次/分，

R：18次/分，Bp：140/80mmHg。双下

肢萎缩，膝关节畸形。测随机血糖：

4.9mmol/L。自理能力评分：10分，压

.

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疮风险评分：11分，跌倒坠床评分：55

分，管道滑脱评分：分，MEWS评分：

1分，Caprini深静脉血栓评分：3分。

入院后医嘱予病重，心电监护，治疗上

予抗炎、化痰、降糖、活血化瘀、改善

循环、抑制前列腺增生等对症处理。

护理上予咳嗽、咳痰护理，监测生命体

征，氧疗护理，排泄护理，管道护理，

用药指导，安全护理。

相关检查结果：

2018.8.15血常规示：中性粒细胞百分

比：83.2；白细胞：9.3×10*9/L；红

细胞3.3×10*9/L；血红蛋白122g/L；

红细胞压积33

血生化示：氯：96.1mmol/L,钠：

.

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134mmol/L，肌酐127umol/L

降钙素原：0.16ng/ml

脑利钠肽前体：435pg/ml

2018.8.15头颅+肺部CT示：1.考虑双

侧基底节、放射冠区多发腔隙性闹梗死

灶，部分软化灶形成2.左侧枕叶低密度

灶，建议MR检查3.考虑两肺上叶占位

性病变，性质待定？建议CT导引下穿

刺活检4.左侧少量胸腔积液5.肝脏多发

低密度灶，建议进一步检查

2018.8.16床边腹部超声提示：肝囊肿，

前列腺钙化灶

用药指导：

抗炎：头孢孟多酯

止咳、化痰：盐酸氨溴索

.

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营养脑细胞：小牛血清去蛋白

降糖：消渴丸

护理诊断及措施

一、