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医学影像科二甲复审准备材料

第一篇：医学影像科二甲复审准备材料

医学影像科管理细则

一、规章制度

1、有《放射诊疗管理规定》

2、各种规章制度和技术操作规范（各种医疗设备操作程序、专业

技术操作规程、环境与防护措施、环境与防护标准）

2、有紧急意外抢救预案流程，3、有与临床科室紧急呼救与救援

的机制与流程。

4、科室有诊断报告书写规范、诊断报告审核制度与流程。

5、有重点病例随访与反馈相关制度。

6、有放射安全管理制度与落实措施。

7、有医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施。

8、有定期放射设备、场所检测报告，并对超过标准的设备或场所

及时处理的完整资料。

9、有放射废物处理的相关规定。

10、医学影像科通过环境评估。

11、有医学影像科通过环境评估的环评报告

12、有受检者的防护措施。（对受检者敏感器官和组织屏蔽防护）

13、有完整的放射人员放射防护档案与健康档案。

14、有放射安全事件应急预案。

15、有辐射损伤的具体处置流程和规范。

16、医疗差错事故的防范措施；医疗差错事故的报告、检查、处

置规范和流程。

二、科内准备资料

1、科室质量与安全管理小组

（1）科主任为组长

（2）质控规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规

（3）科室质量管理员负责具体工作

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（4）有工作方案，教育培训计划，质量与安全指标

（5）有完整的工作资料。

2、根据医院功能与设备种类设若干专业小组：（1）神内（2）胸

部（3）腹部（4）四肢。

3、成立应急小组：

（1）专人负责（）（2）有演练培训，有资料，所有成员熟悉应

急流程（3）急救药品器材具有可及性和质量保证（4）对抢救过程有

记录，分析，改进措施。

4、定期对放射诊疗设备进行定期校正和维护：

（1）专人负责设备定期校正和维护（2）有记录（3）设备完好率

在95%以上。

5、有图像质量评价小组：（小组活动时间）

（1）与相关人员技术能力评价挂钩（2）有评分结果（3）改进措

施。

6、有重点病例随访与反馈相关记录。

（1）重点病例随访分析评价（2）有改进措施，提高质量（3）有

完整的资料。

7、疑难病例分析与读片会记录：

（1）有放射科主任主持（2）临床医师参加人员覆盖科室80%人

员（3）有完整的资料

8、安全管理工作记录：

（1）负责人：

（2）每季度常规安全检查，检查有结果（3）有改进措施。

9、有放射废物处理登记和监管记录。(负责人：)

10、放射剂量计（记录）：（器械科张建民）

（1）专人收集、发放和监测结果反馈、登记工作（）；（2）有

员工放射剂量监测数据分析、超标原因分析、改进措施。

11、科室每月对诊断报告进行检查，总结分析，落实改进措施。

（诊断报告评审记录本）

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