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【超声微课堂】下肢静脉超声的简单检查方法

一、体位

下肢静脉的清晰显示应以它的足够膨胀为前提，一般来说站立位

较卧位更适合下肢静脉的检查，尤其对静脉反流、管壁结构和细小血

栓的观察也可取卧位(头高脚低)或坐位检查.

二、探头

一般使用5-7MHZ线阵探头.有时对肢体粗大者位置深在的静脉

(如股浅静脉远心段)需使用3.5MHZ的凸阵探头。相反浅表静脉可使用

10MHZ以上的探头。

三、探测范围

一般情况下下肢静脉的超声探测应包括股总静脉、股浅静脉、股

深静脉近心段、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、大隐静脉和小隐静脉.如

果临床申请下肢深静脉超声检查.则不包括浅静脉（大、小隐静脉）.如

果患者怀疑小腿肌间隙静脉血栓或髂静脉血栓时。则应检查骼静脉、

腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉.

四、总体探测步骤

股静脉

患者取仰卧位，身体微侧向检查侧.膝关节弯曲,被检查的下肢大腿

外展外旋.在腹股沟处先横切.显示股总动脉和股总静脉(静脉在内，动

脉在外)确认股总静脉后再转为纵切面显示股总静脉，并可在前侧与大

隐静脉相连接(如图1)

大隐静脉汇入股总静脉的声像图（GSV-大隐峥脉，CFV-股总静脉

SFV-股浅静脉）

然后.向下对股浅静脉及股深静脉进行检查(如图2）

图2股静脉的探测体位.

可以观察到股浅静脉与股深静脉的连接处较股动脉分叉处低数厘

米(如图3）

(如图3）股静脉的彩色血流图（图中由浅至深四条血管分别为股

浅动脉，股浅静脉、股深动脉、股深动脉。而股浅静脉与股深静脉连

接处较股动脉分叉处低）

股浅静脉远心断位置较深，相对较难检查。可采用前侧或后侧径

路来充分显示此段静脉.后侧径路的探测参看下面腘静脉的探测方法。

(二)腘静脉

患者取仰卧位或俯卧位均可获得满意的腘静脉探测效果若患若取

仰卧位，正好检查完股静脉即可检查腘静脉.患者不用改变体位(如图

4）.

(如图4）腘静脉的探测pV-腘静脉pA-腘动脉

A.探头位置

B.横切腘动脉和腘静脉声像图

C.横切加压后腘动脉和腘静脉声像图。腘静脉管腔完全消失。腘

动脉管腔依然存在

只要膝关节弯曲使腘窝距检查床有一定距离若患者取俯卧位最好

在检查侧的踝部叠一小枕.使膝关节轻度屈曲.让腘静脉处于膨胀状态，

必须注意，无论采取那一种探测休位.开始检查时应将探头置于股浅静

脉远心段，以确信从前侧探测径路有可能被遗漏.或显示不满意的内收

肌管裂孔处的股静脉、腘静脉可获得清晰显示。方法是.先纵切股静脉

和腘静脉，然后转为横切，从股浅静脉远心段一直追踪观察至胫腓静

脉汇合处。

（三）小腿的深静脉（径静脉和腓静脉)

1、患者体位

一般来说.患者取仰卧位即可完成大部分小腿深静脉的超声检测。

况且，仰卧位适合于一些高龄或体位明显受限而难于取俯卧位的患者。

但采用小腿后侧径路探测胫后静脉和腓静脉时，患者应取俯卧位，而

且俯卧位亦适宜检查小腿肌间隙静脉

2.探测方法

胫静脉和腓静脉的检查可从膝关节或从踝关节开始，如果采用从

膝关节开始探查，正好检查完腘静脉向下检查胫静脉和腓静脉，但有

些患者会导致检查不成功;而从踝关节开始探查。往往容易发现胫腓静

脉，并能较好地追踪观察。小腿深静脉的超声检查主要受骨骼、位置

深在和水肿的影响，应以伴行的同名动脉作为寻找和鉴别的标志。如

果伴随的同名动脉不能显示则相对较难鉴别小腿深静脉。胫后动脉体

表投影为腘窝中点稍下方至内踝和跟结节间的中点连线，胫前动脉体

表投影为胫骨粗隆与膝与腓骨连线的中点至内外踝连线的中点。腓动

脉在腘肌下缘稍下方起于胫后动脉先经胫骨后肌,和踇长屈肌之间下降，

然后至外踝下方浅出.

(l)胫后静脉有一条探测径路:小腿前内侧、小腿中后侧和小腿前外

侧。

1.小腿前内侧径路:患者取仰卧位。膝关节稍弯曲小腿外展，探头

置于小腿前内侧.声束指向后方或后外方，尽址避开肌肉的影响。沿胫

骨外侧与肌肉之间的间隙向上追踪观察，（如图5）

胫后静脉探测

PTV-胫后静脉PTA-胫后动脉

2.小腿胫后内侧径路患者取俯卧位，探头先置于内踝和跟结节间

连线的中点附近，显示胫后静