医学课件 e诊断-胶质瘤.ppt

57岁男性*117212毛星*11172118髓男性*13髓女性10522213髓女性105222*97770室管膜瘤*791105岁出血室管膜瘤73235间变型室管膜瘤31岁*93358室管膜瘤脑脊液播散*室管膜瘤118050神经鞘瘤10947199300*108417109471*97365脉络从乳头状瘤*93048髓母*96554*108936过渡型脑膜瘤*44岁女性115441横纹肌样脑膜瘤*1164819027359557*10505629岁男性头痛头晕*MR11879424岁女性*50岁赵苏生*9762775岁男性*97651间变型室管膜瘤*08-06-1309-11-0324岁女性癫痫发作数次少突星形细胞瘤混合型单纯性少突少，多为混合型，即少突-星形细胞瘤间变型及非间变型生存期长OligodendrogliomaII、III级成人多见，好发于大脑皮质和大脑半球，额叶及颞叶多见癫痫（浸润大脑皮质）和头痛为主要症状境界清楚，位置表浅典型的伴有钙化，特别在肿瘤周边和大脑皮质附近，但不作为诊断依据易出血及囊性变瘤周水肿及占位效应多少不等增强轻度或不强化，多为斑片状强化（致密鸡爪样分支状毛细血管网），无花环样强化间变强化更明显GliomatosiscerebriIII级

广泛浸润两叶以上大脑组织，常为双侧性并延伸至幕下结构甚至脊髓实质内。当病变累及大脑半球时，总累及半卵圆中心高峰年龄：40-50岁大脑胶质瘤病临床症状和体征与病变范围不成比例分型I典型病变：肿瘤弥漫生长，广泛受累的组织肿大，无包块II除了弥漫生长外，还形成明显的肿块，常显示为恶性胶质瘤的特点Cho增高，NAA降低抗炎治疗一个月后复查病毒性脑炎弥漫性炎症病灶周围水肿明显,可以有占位效应,多有强化。单纯疱疹病毒性脑炎好发于边缘系统，双侧额、颞叶,往往累及脑岛和扣带回,呈所谓的“翼状”分布，常合并出血,是本病的特点。治疗后病灶明显吸收Glioblastoma（GBM）恶性度最高的星形细胞肿瘤，由分化差的肿瘤性星形细胞成人多见，高峰年龄为45-70岁好发于大脑半球原发性GBM居多，部分从弥漫型星形细胞瘤发展而来（存在基因特征性的蓄积性改变)。好发部位症状体征大脑半球白质，但常侵及皮质、基底节区及对侧大脑半球小脑、脑干及脊髓胶母少见原发性胶母，病史短，最危险的是颅内压迅速增高CT：高等低混杂密度MR：信号不均匀，出血及坏死血管源性水肿（指样水肿，血脑屏破坏）增强花环样强化肾小球丛状血管增生强化影并非肿瘤外缘，而是细胞增殖旺盛区和高密度血管去，浸润的瘤细胞可在瘤周2cm内外被强化浸润性播散是弥漫型星形细胞瘤特点，胶母更胜一筹，常通过胼胝体向对侧大脑半球播散，亦可通过蛛网膜下腔及血管周围间隙播散多发胶质瘤（多灶性，多中心性）多灶性胶质瘤：指原发于一个部位的胶质瘤经脑脊液播散或直接沿着脑白质内的传导束向远处浸润又发展成为另一相对独立的瘤巢,形成2个或2个以上病灶,病理类型相同,以胶母多多中心胶质瘤：颅内同时独立生长2个或2个以上胶质瘤,其病理类型可以相同或不同,以星形细胞瘤和室管膜细胞瘤多见。75岁16岁间变型室管膜瘤胶质母细胞瘤年龄？？？小结（胶母）年龄偏大IV级恶性度高指样水肿，花环样强化，出血多，钙化少浸润性播散850888岁女孩头痛呕吐一个月粘毛*Cho/Cr、Cho/NAA)均降低,而且Cho、Cr及NAA均减低,Cirak认为这与PMA的黏液性背景有关,并推测这可能是PMA与PA或下丘脑/视交叉区低级别星形细胞瘤的一个鉴别要点当NAA和Cr在PMA和PA中均降低时,Cho在PMA中降低,而在PA中则升高。值得提出的是,Cho在生长迅速的肿瘤中是增高的,尽管PMA比PA更具侵袭性,但是在此研究中Cho降低。高级别肿瘤与正常脑组织相比,由于坏死后细胞密集度的稀释效应,瘤体中Cho可明显降低,因此PMA中Cho降低得到合理解释*鉴别诊断血管母细胞瘤（组织起源不定）成人，位于幕下，幕上罕见大囊小结节，无钙化囊壁无明显增强,瘤旁常可见流空的血管常伴发vonHippel-Lindau综合征毛星结节较大，壁强化，钙化鉴别诊断室管膜瘤（II级、III级）起源于脑室或脊髓中央导水管管壁，