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医保管理制度

******医院

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1医疗保障基金使用管理制度

2医保医师管理制度

3医疗保障基金使用风险防控制度

4医保工作职责

5医保办主任职责

6医保办工作人员职责

7医保管理工作制度职责

8医保办工作制度

9基本医疗保险管理规定

10基本医疗保险就医管理规定

11计算机系统管理员职责

12门诊刷卡工作人员职责

13门诊特殊病管理制度

14病历管理制度

15处方管理制度

16医保特殊病门诊就医管理规定

17医保病人身份核对制度

18医疗保险结算制度

19医保管理联席工作制度

20医疗保险病历、处方审核制度

21医疗保险政策宣传及培训制度

22医疗保险奖惩标准

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23住院患者医疗保险管理制度

24医保领款人签字制度

25医保病人就诊流程

26医保卫生材料审批管理制度

27财务管理制度

28计算机管理制度

29医疗服务与费用控制监督管理制度

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医保管理工作制度

一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对病人参保信息。遇

就诊患者与参保信息不符合时，告知患者不能以他人医保身份开药、

诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为:

对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、等类病

人不能享受医保政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医

疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚

作假。

二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间(24小时)内提供

医疗卡(交给住院收费室或急诊收费室)和相关证件交给病区。

三、严格执行《基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能

超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目

和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否

则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5

种药品(西药和中成药可分别开具处方)，门诊每次配药量，一般疾病

不超讨七日量，慢性疾病不超过半月量住院病人必须在口服药物吃完

后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住

院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。

五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条

件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使

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用，并做好病人告知工作。

六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人

的门诊及住院病历各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中

必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。