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医保支付改革对公立医院的影响研究

摘要：医疗保险制度建设是我国民生建设的重要环节。医疗保险制度的不断

发展为人民群众享受更好的医疗待遇、减轻人民群众的经济负担做出了巨大贡献。

2021年政府工作报告中明确，未来我国将持续推动医疗体系综合改革，提高居民

医保和基本公共卫生服务经费人均财政补助标准；持续推动基本医保省级统筹、

门诊费用跨省直接结算；建立健全门诊共济保障机制，进一步降低患者医药负担。

这意味着作为医疗保障体系重要环节的医保支付改革也将随着医疗体系综合转型

升级、医保制度完善而不断推进。公立医院作为我国公共卫生事业的主要职能部

门之一，医保支付方式改革将直接而深远地对公立医院产影响。

关键词：医保支付方式；公立医院；有效产出；经济运营

1医保支付方式的内容和趋势分析

近年来，我国对医疗卫生事业的建设力度不断加大，医疗保障制度越来越完

善，医疗卫生服务能力得到了显著提升。医保支付方式改革作为我国推进医疗保

障机制改革，深化现代医疗保障机制建设的重点内容，需要重点关注。要有效落

实医保支付方式改革成果，就必须建立健全医院控制指导机制，对医院费用实施

科学、有效的控制，同时形成良好的激励制度，优化医院经济效益，也为医保支

［

付方式改革工作的有效实施提供一个良好的环境1］。

随着我国医保体系改革工作的不断推进，医保体系建设进行了大量改进和创

新，医疗卫生服务水平也随之显著提高，使得广大人民群众迫切的医疗需求得到

了一定满足。医保支付方式与患者的经济利益息息相关，医保经办环节是医保支

付方式改革工作的重要组成部分。强化医院费用控制，深化医保支付方式改革，

在提高医院财务管理水平的同时，也能够有效保证患者的利益。医保支付方式改

革是对医院财务管理工作优势的充分发挥，通过优化医保支付方式，实现资源的

优化配置，从而有效降低管理成本，提高医院的经营效益，同时患者也能够节省

更多医疗成本，享受更高质量的医疗服务。

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在开展医保支付改革的过程中，按病种分值付费(Diagonosis-Intervention

Packet，DIP)方式是基于大数据的病种组合，从大数据中发掘“疾病诊断+治疗

方式”的共性特征，据此对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的全样本病

例数据中形成每一种疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映疾病严重程度、

治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范。应用这种支付方式能够有效控制

收费项目，规范收费流程，这既便于医院做好成本预算，同时也能够使患者减少

不必要的诊疗成本，减轻其就医压力。医保支付方式的改革和转变必然会对医院

财务工作产生直接影响，也会对我国的医院财务管理模式造成一定冲击，对我国

医疗卫生事业的发展具有深远影响。

2公立医院医保支付方式改革的主要内容

医保支付是医改的重要环节，能调节医疗服务行为、引导医疗资源配置。通

过医保支付方式的改革，强化了对医院的引导制约，完善了基本医疗保险、大病

保险制度，在保障参保人利益的前提下，控制医保基金的不合理支出，提高了医

院资源？使用率，减轻了贫困人群就医就诊的后顾之忧。为了让医保能够更好地

惠及大众，基层医疗机构的支付比例在统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金的

［

使用上得到了提高，实现了公共卫生服务和医疗服务的有效接轨2］。医保支付

方式正朝向多元化、多种类方向改革：首先，慢性病的医保支付采用按月分病种

限额支付，超限额部分采取患者自行承担的方式支付