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NASS：成人峡部裂型腰椎滑脱诊疗指南（语音版）

作者：虎群盛博士，主治医师，深圳平乐骨伤科医院。

毕业于广州中医药大学，发表SCI论文1篇，中文核心论

文5篇。编译英文文献超100万字，全网阅读量超200万

人次。个人学术公众号「老虎讲骨」获得15000名骨科医生

喜爱NO.59书籍是朋友，虽然没有热情，但是非常忠实——

雨果点击收听今日内容的语音音频成人峡部裂型腰椎

滑脱诊疗指南来自老虎讲骨00:0010:59

作者：虎群盛平台：老虎讲骨（laohujianggu）

成人峡部裂型腰椎滑脱是脊柱外科较为常见的疾病，2014

年北美脊柱学会（NASS）循证医学指南委员会发布的成人

峡部裂型腰椎滑脱诊治指南，结合高质量文献，分别对此类

患者的自然史；诊断和影像学；药物、干预、手术治疗的预

后；成本效益等多个方面的研究成果做了详细总结。适用人

群为年龄大于等于18岁的峡部裂型腰椎滑脱患者。共计29

个问题，20余项推荐建议。

总体印象

1.影像诊断和滑脱程度较轻患者的手术治疗方法上争议不大。

成人峡部裂型滑脱与非峡部裂型滑脱者相比，具有更大的骨

盆入射角、骶骨倾斜角、骨盆倾斜角和腰椎前凸角。2.仅有

的2项A级推荐是关于融合的。程度较轻的成人峡部裂型腰

椎滑脱建议行后外侧融合与360°融合手术治疗改善预后。

360°融合比后外侧融合影像学融合比例更高。3.而对于药物、

牵引及功能锻炼等治疗的有效性及预后；手术疗效是否优于

保守治疗；减压后是否进行椎间融合、微创脊柱手术的预后

是否优于开放手术；滑脱程度较重行融合手术的长期预后；

增加融合节段能否提高预后等多个方面还缺乏大样本、随机

对照或者前瞻性对比研究的高等级文献支持，无法得出可靠

推荐意见。需要根据临床的实际情况制定最合适的治疗方案。

具体条文

一、成人峡部裂型腰椎滑脱的定义椎弓峡部异常引起的一个

腰椎相对于下段腰椎前移引起不同的临床症状，包括背部和

（或下肢疼痛，损伤节段或损伤节段以下不同程度的神经功

能受损。该病在成年人中的发病率为3.7%-8%。二、自然

病史问题1：腰椎峡部裂（单侧或双侧、青少年或成人发展

成峡部裂型腰椎滑脱的可能性有多大？40%-60%双侧腰椎

峡部裂患者会出现腰椎滑脱，单侧腰椎峡部裂患者几乎不发

生腰椎滑脱。推荐等级：B三、诊断和影像学问题2：诊断

成人峡部裂型腰椎滑脱的最准确体征是什么？没有足够证

据建议用触诊诊断成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：I约

半数有症状的成人峡部裂型腰椎滑脱存在直腿抬高试验阳

性。推荐等级：B问题3：成人峡部裂型腰椎滑脱的症状和

临床表现有哪些？有症状的成人峡部裂型腰椎滑脱患者，大

多数患者表现为腰痛，超过半数患者表现为下肢根性疼痛。

推荐等级：B问题4：确诊成人峡部裂型腰椎滑脱最合适的

辅助检查是什么？由于缺少高质量的成人峡部裂型腰椎滑

脱的影像学诊断文章，负责该部分的指南制定者认为，存在

该病病史或体格检查确诊该病的患者，立位平片（不论是否

包含斜位或者动态位是最合适的无创性确诊峡部裂型腰椎

滑脱的辅助检查。通过平片不能确诊的，CT是诊断腰椎峡

部裂最好的辅助检查。伴有根性疼痛的患者考虑MRI检查。

推荐等级：专家共识神经孔狭窄的成人峡部裂型腰椎滑脱

患者建议行MRI。推荐等级：B没有足够证据建议用MRI

鉴别峡部裂型腰椎滑脱和退行性腰椎滑脱。推荐等级：I没

有足够证据建议用椎间孔镜评估成人峡部裂型腰椎滑脱。推

荐等级：I可以考虑用CT诊断成人峡部裂型腰椎滑脱。推

荐等级：C有足够证据建议用SPECT评估成人峡部裂型腰

椎滑脱。推荐等级：I问题5：成人峡部裂型腰椎滑脱影像

学严重程度与临床表现的相关性？缺乏相关文献支持它们

之间存在联系。问题6：成人峡