医学课件 hellp综合征个案.ppt

谢谢聆听请多指教*第一部分——病史CathyADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREJohnTonyTomADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHERE患者当时入ICU宫底高度为脐下4横指，头颅ct显示颅内静脉窦血栓，深静脉血栓评分为3分（属于高危），NRS疼痛评分为1分，Braden评分10分，阴道出血已控制。第一部分——病史CathyADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREJohnTonyTomADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHERE入科查体：T：36.5℃P：106次/分BP：132/87mmHgR：16次/分入科诊断：胎膜早破重度子痫HELLP综合症第二部分第一部分Hellp综合症定义Heppl综合症临床表现Hellp综合症治疗BCD第二部分——hellp综合症定义EFH—hemoysis（溶血）EL——elvatedliverenzymes（肝转氨酶升高）LP——lowplatelets（血小板减少）ＨＥＬＬＰ综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，临床上以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命［１］。［１］谢幸，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社，２０１３：７１-73BCD第二部分——病理生理E该病可引发的并发症有肺水肿、体腔积液、胎盘早剥、产后出血、弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）、肾衰竭、肝破裂等，其中多器官功能衰竭及ＤＩＣ是ＨＥＬＬＰ综合征最主要的死亡原因［１］。目前已知ＨＥＬＬＰ综合征在妊娠中的发病率有０．５％～０．９％，其中２％～１２％的子痫前期病人发展为ＨＥＬＬＰ综合征［２］。［１］谢幸，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社，２０１３：７１－７３．［２］杨孜．妊娠合并ＨＥＥＬＰ综合征管理［Ｊ］．中华产科急救电子杂志，２０１２，８（１）：１７－２０．ABCD第二部分——病理生理EHELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其主要病理改变。血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活、局部聚集增加。近年研究表明:LCHAD缺乏(longchain3-hydroxyacyl-coenzymeAdehydrogenase,LCHAD；长链3羟酰基辅酶A脱氢酶）BCD第二部分——病理生理E全身血管痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发生变形和破坏，造成血管内溶血。由于红细胞内富含LDH，在红细胞发生变形和破坏时，血中LDH升高C第二部分——病理生理血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表面，同时血管的收缩痉挛也使血小板进一步聚集，使得血液中血小板消耗增加、数量减少；促使血栓环素A2（TXA2）和内皮素等收缩血管因子释放增加第二部分——病理生理D肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致肝脏血管内压力增加等，肝脏细胞缺血、坏死而使肝酶（ALT、LDH）释放入血，血中肝酶升高。肝被膜下出血、肝脏内出血、肝脏破裂其临床表现多样，常见的主诉为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，少数可有轻度黄疸，?查体可发现右上腹或上腹肌紧张，体质量骤增，水肿。如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。第二部分——临床表现第二部分——诊断标准诊断标准：其确诊主要依靠实验室检查。溶血、肝酶升高、?低血小板3项指标全部达到标准为完全性，其中任1项或2项异常，未全部达到上述标准的称为部分性HELLP综合征。①血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5?μmol/L，血清?结合珠蛋白250?