交通事故保险合同纠纷起诉状(标准版).pdf

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交通事故保险合同纠纷起诉状

（标准版合同协议模板）

甲方：***单位或个人

乙方：***单位或个人

签订日期：****年**月**日

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交通事故保险合同纠纷起诉状

原告：

住所地：

联系电话：

法定代表人：

职务：

被告：

住所地：

联系电话：

法定代表人：

职务：

诉讼请求：

1、依法确认死者_____为本案机动车交通事故责任强制保险中的受害

人和机动车第三者责任保险中的第三者;

2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制保险和机动车第三

者责任保险的责任限额内赔付原告人民币______(其中，精神损害抚慰金

____元应在机动车交通事故责任强制保险责任限额内先行赔付);

3、依法判令被告在机动车损失保险的责任限额内赔付原告财产损失

共计人民币____元;

4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。

事实和理由：

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_____年____月____日，______驾驶原告所有的_____号中型厢式货车

沿国道_______线由____往____方向行驶至国道_____福昆线______公里

处，与_______驾驶的_____号轿车发生交通事故，致使_____号货车乘车

人_____被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡(经鉴定，_____系交通事

故致创伤性出血休克而死亡);

_______轻微受伤;两车均在事故中不同程度受损。

莆田市公安局交警支队城厢大队认定______负事故全部责任，死者

_____不负事故责任。

因本案交通事故，原告支付了死者______医疗费_______元、尸体检

验费_____元、闽______号车司机______医疗费______元，向____家属支

付死亡赔偿金_____元、精神损害抚慰金_____元、丧葬费______元、误工

费______元、住宿费______元、交通费_____元、被扶养人生活费______

元。

此外，原告还支付了______号货车修复材料费_______元、维修费

______元、吊车拖车费________元、车辆鉴定费_______元。

原告于______年_____月____日为______货车向被告分别投保了机动

车交通事故责任强制保险(简称“交强险”，赔偿限额为人民币______元)、

机动车第三者责任保险(简称“三责险”，责任限额为人民币_____元，不

计免赔率)和机动车损失保险(简称“车损险”，责任限额为人民币______

元，不计免赔率)，保险期间为一年。

本案交通事故发生在该保险合同有效期内，被告依法应当在交强险、

三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。

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但是，保险事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限

额内向原告支付保险金。

无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。

谢谢!

此致

__________人民法院