黄煌经方小儿咳嗽咳喘常用方临床经验.pdfVIP

黄煌经方小儿咳嗽咳喘常用方临床经验

作者/宋恩宏

咳嗽这个病，一般在儿科疾病中是首位的，多有外感发热的症状，

或单纯的咳嗽、咳喘，四季都可发病。儿童多为外感，成年人有内伤，

外感中风寒多一些。外感风寒引起的小儿咳嗽在临床中每天都在不断

的使用。

以前在小儿咳嗽中，常用的分类有风寒咳嗽、热咳、凉咳、燥咳

等，但这些与伤寒、金匮不好对应，用起来有局限。我按黄老师的体

质对应，小孩子来了首先根据他的体质，加上他的主诉，基本上大体

的方向能定下来，再根据方证辨别，所以我在临床中比较常用。

我后来跟姚梅龄老师及许家栋老师学习后，又从病机上大体的分

类，这样有了体质及病机的结合有了大体的方向，在气血水火里以哪

个为主，再结合六经错误率又小些，见效程度也要高一些。

因为小孩咳嗽或成年人咳嗽，一般按三期来：初期、中期、恢复

期。初期的一般干咳、无痰，中期的一般咳嗽、痰多、后期的一般有

痰、咳嗽很少或有痰才咳嗽，一般咳嗽分这三期。

从病机上说，咳嗽是上气，咳逆上气、喘息、喘满或短气、等等。

基本上以上气为主，也就是说人体呼吸，是吸入天之清气，呼出自身

浊气的一个过程，这个过程中哪个环节出现问题，容易出现水气、火

气等等向上冲逆的过程引起的咳嗽。所以咳喘这个疾病主要是按照上

气来进行的。

然后按气血水火来进行分类，我把常用的几个方子根据其他老师

的总结，我临床把所有的方子分类，放到桌面上，有时候临床中辩证

不准，再看一下，这样准确度高一些。

气血水火四大病机中，第一个是气逆，好多咳嗽与气不旁流，火

气上逆，水气上逆有关，所以气逆在咳嗽中，占得比例高。这类病人

的体质复杂，有虚有实，虚者气不足，实者气有余，但是往往这类在

急性咳嗽中，实证多；慢性咳嗽，虚证多。这类人体质来说，与其他

咳嗽的体质比，间杂的相对多一些。方子比如，实证类的有葛根汤、

麻黄汤；虚证的有橘子姜汤、外台茯苓饮、桂枝厚朴杏子汤。

以下我分类的这几个，是气逆咳嗽中比较常用的方子：

第一个就是桂枝厚朴杏子汤，此汤在小儿咳嗽中使用的频率相当

高，体质是桂枝体，经常咳嗽、经常发烧，食欲不大好，容易出汗，

多有慢性疾病，如慢性鼻炎，慢性咳喘，症状是轻微发热，一般没有

高热，或无热，多有汗出。然后伴有轻微的恶风寒，伴有鼻鸣，这种

情况下桂枝厚朴杏子汤使用频率高。

第二个是麻杏甘石汤，这个使用频率大概是最高的。多在外感发

烧后，里面本身有里热，表解，解而不畅，这时候虽然汗出，但是表

解不彻，出现汗出而喘的表现，太阳表未解，阳明里热逐渐增加，出

现了汗出而喘、咳嗽的表现，临床中不管是轻症的咳嗽，还是重症的

肺炎，麻杏甘石汤加减的使用频率比较高。

麻杏甘石汤在小儿肺炎中我常用的合方是二陈汤和桑白皮，即五

虎二陈汤、对风热闭肺的咳嗽、喘急，效果好，使用频率高，特别是

冬天，小儿肺炎发病率高的情况下，这个上镜率高，每天都在使用。

再一个我分类的方中，实证方是厚朴麻黄汤，我对这个方子没有

很多的经验，请各位老师有机会说这个方，我的理解是有麻杏甘石汤

的证之外，还多伴有腹满、痞胀的表现，表不解，也有里热的证。

第五个说四逆散，少阳病为主，有少阳柴胡证，有四肢厥逆，往

往少阳阳明合病，或有阳明病，这种情况下伴有的咳喘，一般四逆散

多见干性咳嗽，我经常合半夏厚朴汤或其他一些加减方。

第六个是橘子姜汤，橘子姜汤多伴有胸闷、胸痛或有短气、呃逆

的咳喘，咳喘中多有呃气上逆，成人中也常用，对经常打嗝、腹胀、

呃逆后比较舒服的情况，橘子姜汤使用频率高。

再一个是半夏厚朴汤，条文是咽中如有炙脔，所以对咽喉类的咳

嗽使用频率高，以太阴病为主，有咽部的异物感、拥堵感或呛咳或咳

喘伴有咽痒或咽干，另外多见于咳嗽少痰或无痰的咳嗽。我比较常用

的合方是小柴胡汤或大柴胡汤，胃虚、纳差、腹胀或体质差的小孩子

多合并小柴胡；体壮、舌苔厚逆，腹满的合方大柴胡，一剂知的情况

常见。

第八个，外台茯苓饮，一般气逆并发水气，水气多，所以小孩口

水多，痰多，唾液多，有胃虚体征，大便溏薄，小便频数，吃饭比较

差，这种情况，外台茯苓饮用的比较多。

同样是水，外台茯苓饮我常鉴别的方是小青龙汤，小青龙汤多见

表饮，外台茯苓饮多见里饮，小青龙汤表上的水多，流鼻涕，流眼泪；

外台茯苓饮里饮多，口水多，痰多，大便溏薄，从这方面鉴别。

在气逆中，还有一个虚性的咳嗽，是竹叶前胡汤，属于类厥阴的

方，是柴胡桂枝汤的变