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2022年度病历书写规范、知情同意、告知技能考核试题

一、病历书写规范考题

1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录，记录到时。

[判断题]*

对

错(正确答案)

2.死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书”时，应在病历中详细记录。[判断题]*

对(正确答案)

错

3.户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。记录至乡镇级即可。

[判断题]*

对

错(正确答案)

4.主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。[判断题]*

对(正确答案)

错

5.诊断依据可以书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立”。

[判断题]*

对

错(正确答案)

6.如患者入院24小时内转科，由接收科室(转入科室)书写完成入院记录。[判断题]

*

对

错(正确答案)

7.抢救记录补记时要按照补记时间书写，但内容必须记录抢救时间，具体到分。

[判断题]*

对(正确答案)

错

8.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护

士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即如实补记医嘱。[判断题]*

对(正确答案)

错

9、关于首次病程记录的书写要求正确的是（）*

A.病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征(正确答案)

B.初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断(正确答案)

C.诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况(正确答案)

D.疾病诊断非常明确时(如癌症术后化疗)，鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴

别”(正确答案)

E.诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施。(正确答案)

10、下列关于日常病程记录的书写要求正确的是（）*

A.上级医师签名应与病程记录中的查房医师一致。(正确答案)

B.新入院患者应有连续3天的病程记录。(正确答案)

C.对于手术患者，术前1天须有术前小结、手术医师查房记录，(正确答案)

D.住院患者术前讨论的范围包括除紧急抢救生命的急诊手术外的所有手术、日间手

术、在医学影像下的介入诊疗、内镜下的手术等高危有创操作或手术(正确答案)

E.术后连续3天应有术者或上级医师查房的病程记录，包括术后首次病程记录(正确

答案)

11、告知范围：（）*

A.病危病重的告知(正确答案)

B.各种手术、有创操作的告知(正确答案)

C.麻醉方式、风险等内容的告知(正确答案)

D.特殊治疗、特殊检查的告知(正确答案)

E.贵重药品、高值耗材的告知(正确答案)

12、现病史内容包括（）*

A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况(正确答案)

B.伴随症状(正确答案)

C.诊疗经过及结果(正确答案)

D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果(正确答案)

E.性别、年龄、职业

13、住院志的书写形式包括（）*

A.入院记录(正确答案)

B.死亡病例讨论记录

C.24小时内入出院记录(正确答案)

D.24小时内入院死亡记录(正确答案)

E.再次或多次入院记录(正确答案)

14、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（）*

A.死亡时间(正确答案)

B.疾病的治疗(正确答案)

C.死亡原因(正确答案)

D.疾病的诊断(正确答案)

E.死亡诊断(正确答案)

15、输血治疗知情同意书，记录的内容包括（）*

A.住院病历号(正确答案)

B.诊断(正确答案)

C.输血指征(正确答案)

D.输血前有关检查(正确答案)

E.医师签名并填写日期(正确答案)

二、知情告知、告知技能类考题

1.知情同意权的行使人哪项错误*[单选题]*

患者本人

监护人

委托代理人

患者亲属(正确答案)

2知情同意权是谁的权利*[单选题]*

医生

患者家属

患者本人(正确答案)

朋友

3.在执行知情同意制度的书面告知规定时，如果未得到告知对象的同意应在相应的

上签字*[单选题]*

记录单

知情同意书(正确答案)

检查申请单

报告单

4.

医疗机构及其医务人员在履行告知义务时，应根据具体情况选择告知病人或其家属

，告知的对象首先应当是*[单选题]*

患者配偶

患者子女

患者父母

患者本人(正确答案)

5.知情同意伦理原则的含义是*[单选题]*

让病人了解有关医疗关系

让病人自主选择医疗方案

病人无条件服从医务人员提出的医疗方案

病人在知情基础上对医疗方案作出自主选择(正确答案)

6.患方的权利不包括*[单选题]*

享有合理限度的医疗自由

知情权和同意

在医方未告知的情况下，患者对自己的诊疗选择作出决定(正确答