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临床医学论文

支气管镜介入诊疗操作并发术中大出血

的干预及护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.20xx年06月至

20xx年06月累计进行支气管镜操作3750例，其中普通支

气管镜常规诊疗操作3506例；三级诊疗操作172例，其中

针吸活检术143例，球囊扩张术8例，超声支气管镜EBUS

检查术21例；四级介入治疗共72例，其中经气管镜冷冻

切除术65例，经支气管镜热消融术1例，气管内支架植入

术6例。共计出现小量出血2055例，均在术中及时行局部

止血后得到有效控制，大量出血1例，经全体医护人员有

效及时抢救，病人脱离生命危险，病情稳定后康复出院。

2护理体会

2.1术前评估：术前对所有病人均应行详细评估，建

立呼吸内镜检查申请单及介入诊疗病历，内容包括：一般

资料，姓名、性别、年龄、联系方式及地址等；有无药物

过敏史吸烟史；现病史及体检，有生命体征的记录；既往

史，重点对有出血可能的高危人群进行评估，例如结核

病、高血压、肝脏疾患、尿毒症、白血病、凝血功能障碍

等病人应慎行此项操作检查；临床诊断；备齐相关实验室

及影响学检查资料，包括心电图、肺功能、血型、白细

胞、血红蛋白、血小板、出凝血时间、胸部CT或增强CT。

了解患者近期有无使用抗凝药物，对使用者要求在检查前

至少停药3-5天。向患者及家属交代术中存在的风险及并

发症并由患者本人及家属签署手术同意书。

2.2术前准备：①患者准备：术前常规禁饮、禁食6-8

小时。根据评估单记录内容选择合适的麻醉方式，一般使

用的有表面麻醉、表面麻醉+清醒镇静、非置管静脉麻醉、

喉罩置管全麻、气管插管全麻。表面麻醉常用喷雾法、超

声雾化吸入法以及环甲膜穿刺法，合理麻醉可以有效减少

术中咳嗽损伤支气管粘膜。所有患者均应建立静脉通道。

对于评估为高风险的患者，术前可进行气管插管，建立人

工气道或选择全麻下硬镜治疗。②急救物品和药品的准

备：使用多功能检查床，必须备有氧气装置及吸引装置、

抢救车、除颤仪、心电监护仪、呼吸机、开口器、喉镜、

牙垫、不同型号的气管插管以及可行腔内压迫止血的球

囊。急救药品主要为止血药，一般常备有行局部止血的药

品如：冰生理盐水、血凝酶、1∶20000肾上腺素、麻黄碱

等，全身止血药常用脑垂体后叶素、促凝剂、酚妥拉明、

止血敏和止血芳酸等。

2.3介入操作中注意事项及相关干预：①术中监护：

所有行支气管镜检查的患者必须持续给氧，进行呼吸、脉

搏、血压、血氧饱和度的监测，指脉氧需维持在90%以上，

有心肺功能不全者术中应行心电监护，以确保手术顺利进

行。②医生和护士共同判断病灶区域的血供情况及其与周

围血管之间的关系，术前仔细阅读胸部增强CT，通过高清

显示器可以看到质地松脆、色泽暗红且有搏动感的病灶，

通常此类病灶血供丰富，如必须在此部位行活检时应先采

用细胞穿刺针（TBNA）探测病灶有无出血可能并进行针吸

活检，要求操作者动作娴熟，若出现明显出血应于局部使

用止血药，并更换穿刺部位。③对于气道恶性肿瘤阻塞的

介入治疗，经常使用的方法有高频电刀、激光治疗、冷冻

仪等，一般在切除病灶的同时均会引起不同程度的出血，

如遇出血量多时，可先行气道内金属支架植入以开放阻塞

气道，压迫表面出血，避免进一步进展。④支气管球囊扩

张治疗：首先应根据气道狭窄程度选择合适的球囊型号，

扩张压力应由小到大，在不明确组织松脆程度前首次扩张

压力不超过3个大气压，一般以1个大气压为宜，时间应

小于1分钟，避免出现气胸，在观察局部无撕裂、无出血

的情况下可以逐渐加大扩张的压力，退出球囊时护士动作

应轻柔、迅速，扩张结束后先观察扩张区域是否有明显出

血，如出血量较大，可再次将球囊充水，对出血创面行压

迫止血，并适当延长压迫时间（20-30分钟），同时做好外

科手术准备。恶性气道肿瘤不宜进行球囊扩张治疗。

2.4术中出血的护理干预：①清醒病人护士应给予心

理支持及安慰，鼓励患者咳出血液，保持正确的呼吸方

式，可遵医嘱适量给予静脉镇静，高浓度吸氧。②出现窒

息先兆时，争分夺秒进行气管镜引导下的气管插管建立人

工气道，建议使用7.5号加长气管导管接人工呼吸机辅助

呼吸。③立即更换患者为患侧卧位以有效防止肺内积血溢

入健