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胃疾病的形态学诊断与病理之其他胃病变

来源：网络

一、胸腔胃

胸腔胃即食管-贲门裂孔疝疝囊里的胃底部分。食管-贲门裂孔疝

又称“短食管”，部分胃底位于膈肌孔上方的胸腔之内，胃镜下胃底

腔内可见膈肌孔引起的裂孔环，如图3-242，图2-243所示。

图3-242从食管侧观察胸腔胃壁外的膈肌裂孔环：食管较短，贲

门齿状线距门齿30cm，膈肌裂孔环距门齿38cm，两者之间为部分胃

底腔，即所谓的“胸腔胃”

图3-243将胃镜在胃底U形翻转，能看到膈肌裂孔在胃底腔外形

成的环，呈扩张松弛状态，不能紧密包裹胃镜镜身

二、胆汁反流

由于幽门的收缩、扩张功能及胃蠕动功能的紊乱与异常，使大量

黏稠的胆汁随着十二指肠液反流入胃，胆汁中可混有胰液，因此，反

流的十二指肠液中含有胆汁酸、胰淀粉酶、胰蛋白酶，能直接破坏胃

黏膜屏障，继而损伤胃黏膜。胃镜下见黏液池中的黏液被胆汁黄染，

胃黏膜表面有胆汁黏附，如图3-244，图3-245所示。

图3-244胃底黏液池中的胃液被胆汁黄染

图3-245幽门口呈持续扩张状态，胃窦黏膜表面有较多量的、薄

厚不均匀的胆汁黏附

三、胃憩室

胃憩室是指胃壁全层向胃腔外局限性袋状扩张或囊样突出，多为

先天形成。真性憩室多发生于胃底，常为单发，亦可见于胃窦与胃体。

胃憩室的发生率较消化系统其他器官少见。胃镜下见胃壁局部呈洞穴

样外凸，憩室内为光滑的正常胃黏膜，与周围的正常胃黏膜有连续的

袋状凹陷，开口为圆形，如图3-246～3-248所示。憩室内可有食物

潴留，亦可发生憩室内溃疡，未见恶变报道。

假性憩室多发生在幽门前区，憩室壁内缺乏固有肌层，其形成属

于后天病理性，继发于肿瘤、溃疡或炎症等。胃溃疡修复时，由于黏

膜皱襞牵拉造成，或者是由于手术后胃腔的变形造成。其发生与胃壁

先天性解剖薄弱、胃内压增高、邻近病变的牵拉等因素有关。

多数病人无症状及体征。若憩室内潴留食物腐败，可导致上腹不

适、胃灼热（烧心）、疼痛等。钡餐、胃镜检查可以明确诊断。需与

食管-贲门裂孔疝、穿透性胃溃疡及胃癌鉴别。一般无需治疗，症状严

重或憩室内发生溃疡、出血者，可内科非手术治疗或外科手术治疗。

图3-246右上是胃底贲门，左下是胃底憩室

图3-247幽门管溃疡及球溃疡导致球部变形，充血、水肿黏膜上

涌堵塞幽门，牵拉左侧胃窦部黏膜形成假性憩室

图3-248残胃吻合口形成假性憩室

四、胃内异位胰腺

生长在胃黏膜内的胰腺组织称胃内异位胰腺。随着胃镜的普及，

发现率有增高的趋势，以中年男性多见，多无典型的上消化道症状，

偶有胃灼热（烧心）等不适症状。异位胰腺好发于胃窦及幽门前区，

其次是胃体，胃底罕见。异位胰腺组织多位于黏膜下层，胃镜下见局

部黏膜呈1～3cm的圆形隆起，中心凹陷内可见腺管开口，如果开口

恰巧位于胃小凹处则肉眼无法辨识。有的在凹陷处可伴有溃疡。若注

射促胰液素，则在腺管开口处可有胰液流出，此处取活检偶可引起大

出血。病理组织学有时可见胰腺组织。偶有学者报道有恶变倾向。对

其可施行胃镜下高频电切除术或行外科手术治疗。胃内异位胰腺的形

态与病理改变如图3-249～3-257所示。

图3-249胃窦大弯井台状圆形隆起，中心凹陷处取活检见有胰腺

组织

图3-250胃窦大弯异位胰腺，顶部有明显腺管开口

图3-251此图为左图近距离观察

图3-252胃窦大弯前壁见坡状隆起，顶部有凹陷，有腺管开口，

凹陷处取活检见有胰腺组织

图3-253胃窦前壁可见盘状隆起，盘底未见腺管开口，但凹陷处

取活检见有胰腺组织

图3-254胃窦大弯见盘状隆起，中心凹陷处取活检见有胰腺组织

图3-255病理组织学：胃黏膜下见异位胰腺组织（HE，×40）

图3-256病理组织学：胃黏膜下见异位胰腺组织（HE，×100）

图3-257此图为左图高倍（HE，×200）

五、胃黏膜皱襞痉挛性绞索

胃扭转或胃痉挛时，可见到胃角或胃窦的黏膜皱襞呈麻花状扭曲

绞索状态，蠕动消失或缓慢，蠕动过后也不能扩展平坦。

1、胃角绞索：其形态学改变如图3-258所示。

2、胃窦小弯黏膜皱襞绞