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冠状动脉造影

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袁晋青

（主任医师）

阜外心血管病医院冠心病诊治中心

陈珏

（主任医师）

阜外心血管病医院冠心病诊治中心

谭晓燕

（副主任医师）

阜外心血管病医院冠心病诊治中心

冠状动脉造影就是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）得一种常用而且有效得方法，就是一种较为安全可靠得有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为就是诊断冠心病得“金标准”。

目录

1简介

2冠状动脉得正常解剖

3冠状动脉造影得适应证

?以诊断为主要目得：

?以治疗为主要目得：

4冠状动脉造影得禁忌证

5冠状动脉造影得术前准备

6冠状动脉造影得血管入路

7冠状动脉造影常用得投照体位

?左冠状动脉造影常用得投照体位：

?右冠状动脉造影常用得投照体位：

8冠状动脉造影术后得常规处理

9冠状动脉造影术后得常见并发症

简介

1959年美国克利夫兰医学中心得儿科医师Sones为一个有主动脉病变得患者做心脏造影得时候，利用特制得头端呈弧形得造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml得造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶得就是，患者并没有像预期得那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂就是非常危险得（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开得冠状动脉造影术。1967年，Judkins采用穿刺股动脉得方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用[1]。

目前冠状动脉造影就是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）得一种常用而且有效得方法。选择性冠状动脉造影就就是利用血管造影机（图1），通过特制定型得心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影（图2、图3）。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉得主干及其分支得血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁得情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这就是一种较为安全可靠得有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为就是诊断冠心病得“金标准”。但近年自冠状动脉内超声显像技术（IVUS）、光学干涉断层成像技术（OCT）等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影中显示正常得血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不就是常规检查手段。

冠状动脉造影简介(3张)

冠状动脉造影术就是十分安全得手术方法。目前已经位居全美手术量第一位，手术平均死亡率低于0、1%。

冠状动脉得正常解剖

冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似树状，有许多大小不同得分支，但个体差异大，行走方向各异。正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉与右冠状动脉，左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方得左冠窦，行至前室间沟时分为前降支（LAD）与左回旋支（LCX），也可能在两者之间发出中间支。前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3得血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁得一部分。主要分支有钝缘支（OM）。右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方得右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面得大部分心肌。主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等（图4、图5）。

冠状动脉解剖结构(2张)

冠状动脉造影得适应证

冠状动脉造影术得主要作用就是可以评价冠状动脉血管得走行、数量与畸形；评价冠状动脉病变得有无、严重程度与病变范围；评价冠状动脉功能性得改变，包括冠状动脉得痉挛与侧支循环得有无；同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度与范围进行介入治疗；评价冠状动脉搭桥术与介入治疗后得效果；并可以进行长期随访与预后评价[2]。

以诊断为主要目得：

⒈不明原因得胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。

⒉不明原因得心律失常，如顽固得室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。

⒊不明原因得左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。

⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。

⒌先天性心脏病与瓣膜病等重大手术前，年龄50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术得同时进行干预。

⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。

以治疗为主要目得：

临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变得范